Hydrothorax pluća - liječenje, uzroci, znakovi hydrothorax


Hydrothorax - Ovaj prekomjerne akumulacije transudate između parijetalni i visceralni pleura lišća, komplikacija drugih bolesti i manifestira kao dišnog, i još mnogo kardiovaskularnih bolesti.
Znakovi hydrothorax javljaju se samo u situaciji kada je poremećen normalan odnos između koloidne osmotski tlak krvne plazme i kapilara hidrostatskog tlaka prema učestalosti potonje. Značajka patogeneza hydrothorax je da ovo stanje traje dugo razdoblje tijekom kojeg zid brod netaknut kapilarna mreža propotevaet tekućina koja sadrži ograničenu količinu proteina (transudate).


Razlozi hydrothorax


Karakteristična značajka hydrothorax je da ovaj patologija nije neovisna nosological jedinica i nastaje kao komplikacija zbog ostalih bolesti.
Najčešći uzrok hydrothorax эtyopatohenetycheskoy su kronične kardiovaskularne insuficijencije s popratnim promjenama u svim stagnira organa i sustava. Organski poremećaji uključuju zatajenje srca je bolest srca u fazi dekompenzacije i perikarditis. Ove bolesti prate ne samo povećanje hidrostatskog tlaka u kapilarnih žila, ali krvne komponente pad koloidni osmotski tlak plazmatycheskoho.

Bilateralno hydrothorax često razvija kada teške ozljede šalice lohanochno Uređaj bubrega, uz bubrežne insuficijencije (amiloidoze, glomerulonefritis uz nefrotski sindrom). Propotevanyya mehanizam tekućine u pleural šupljine u danoj situaciji na temelju izražene hyperproteynemyy.
U bolesnika s cirozom jetre s ascites popraćeni u 10% slučajeva u pravu hydrothorax formirana kao rezultat prodora ascitesnim tekućine iz trbušne šupljine u pravom pleuralne šupljine kroz mali povrede integriteta kupole dijafragme. Isti patogenetskih mehanizmi hydrothorax pridržavati tijekom peritonejsku dijalizu.

Govoreći o vrsti jetrene hydrothorax moguće samo ako nakupljanje izljeva u jednom ili oba pleuralne šupljine veći od 500 ml uyazyka bez promjena na dijelu rad srca i pluća. Omiljeni lokalizacija jetre hydrothorax geneze je pravo pleuralni šupljina koja je najmanje 80%.
Unatoč činjenici da tumorske neoplazme medijastinuma je rijetka patologija, u većini slučajeva bolest je u pratnji razvoj znakova hydrothorax s akumulacijom limfe u pleural šupljine.

Jedini uvjet isključiti pojavu znakova hydrothorax je kompletna uništenje ostavlja visceralne i parijetalne pleure.

Znakovi i simptomi hydrothorax


Mali hydrothorax (150 ml volumena tekućine), koji je bio komplikacija organske patologije ne utječe na težini osnovne bolesti, a ukupni hydrothorax može nezavisne znakove uzrokovane kompresijom medijastinuma i plućnom parenhimu.
Najčešći oblik akumulacije transudate između listova pleure je dvostrani i pravo jednostrano hydrothorax, dok izolirani hydrothorax lijeva je vrlo rijetko. U bolesnika s teškim kardiovaskularnim bolestima često promatraju povezan nakupljanje viška tekućine u pleural ne samo, ali peritonejsku, perikarda šupljine kao iu potkožnog masnog tkiva.

Debitirati kliničke manifestacije obično postupno, a simptomi razvijaju se samo u akumulaciji velikih količina tekućine u jednom ili oba pleuralne šupljine. Najčešćih pritužbi pacijente sa hydrothorax su: postupno povećanje otežano disanje, osjećaj težine u donjem prsnog koša, osjećaj kratkoće daha. Razliku pneumotoraks, pratnji nakupljanja tekućine u pleuralnom šupljine, postoji izričita boli i groznice, kao transudate br upalne komponente.

Vizualni pregled pacijenta određuje objektivne akrocijanozu kože i ograničenja zahvaćeni dio prsa s jednostranom lokalizacije proces. U nekim slučajevima, već na prvi kontakt s pacijentom može se posumnjati da je imao hydrothorax, kako bi se uklonili daha pacijent uzima tipično ove bolesti na "polu-sjedećem" ili "leži na zahvaćene strane."
Karakteristične značajke hydrothorax kada udaraljke je prisutnost tupi udaraljke kosovyshidniy gornje granice na lokalnoj razini tijekom nakupljanje tekućine mjestu yyazytsirnoho i auskultatyvnыmy simptomima smatraju potpuni izostanak vezikularnog daha tijekom zahvaćena područja. Izgovorene pleuralni izljev promatrati pomak udaraljke granice relativnog srčanog tupost što je izgradnja tekućine na kompresije utjecaja medijastinumu organa.

U situaciji u kojoj uz nakupljanje tekućine u pleural šupljine, pokazuje znakove ascitesom i anasarca, pacijent istaknuo vidljiv porast u trbuhu s naprednim venskih kolaterala na prednjem trbušnom zidu, a izrečene oticanje mekih tkiva.
Klinička obilježja ima hydrothorax koji se pojavljuje na pozadini ciroze sa znakovima portalne hipertenzije. U bolesnika s promjenama jetre tsyrrotycheskymy simptomima zatajenja disanja javlja čak i kada malu količinu pleuralnog izljeva. Pacijenti s jetrena hydrothorax vjerojatno razviti komplikacije u obliku spontanog bakterijske peritonitis i istovremene bakterijske empyema.

Infekcija pleural šupljine, sadrži izljev, u pratnji značajnog pogoršanja pacijenta: nastanku bodljikav boli u prsima, teške groznice, pojava rasta encefalopatije. Najčešći uzročnici empyema u jetre hydrothorax je E. coli i Klebsiella.

Dijagnoza hydrothorax


Kvaliteta pravovremeno dijagnoza hydrothorax uvelike utječe pacijenta Proces oporavka sastoji se od sljedećeg algoritma laboratorija i instrumentalnih aktivnosti:

- Početni pregled pacijenta s pažljivim zbirke povijesti bolesti i odrediti pritužbe pacijenata;
- Tjelesni pregled bolesnika pomoću palpacijom auskultacijom pluća i srce, udaraljke granica srca i pluća zvuka;
- ray dijagnostičke metode prsima šupljine (fluoroskopija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija);
- Dijagnostički pleuralni punkcija slijedi citološka, ​​mikrobiološka istraživanja pjegav.
Najviše pristupačne i jednostavan za korištenje metoda dijagnoze je hydrothorax fluoroskopija, koji ne samo da može otkriti činjenicu tekućine u pleural šupljine, ali i postaviti približan iznos izljeva i procijeniti stanje medijastinuma. Karakteristične značajke skyalohycheskymy hydrothorax je prisutnost homogene tamnjenje različitih veličina s kosovyshidniy jasnim gornje granice, donji petlje susjedstvu kupole dijafragme, smeschaemoy tijekom respiratornih pokreta. Pleuralni sinusi vizualizirati takva situacija nije moguće. Ako postoji ograničen broj malih izljeva preporuča implementaciju radiografija u "leži na pacijenta strani."

U situaciji u kojoj se nalazi velika količina tekućine u pleural šupljine su uyazyka za kompresiju Medijastinalni da je X-ray je vjerojatno pristranosti srednje nijansu na zdrav način nego u niže.
Ultrazvuk skeniranje pleuralni šupljine omogućuje da točno procijeniti količinu izljeva, ali ova metoda ne može procijeniti utjecaj istraživanja postojećeg izljeva u funkciji pluća. Ultrazvučni postupak uspješno koristi u liječenju pleuralnog uboda obavlja.

Najviše informativan način dijagnosticiranja hydrothorax trenutno kompjutorizirana tomografija, kao pored utvrđivanja postojanja čak male količine tekućine u pleural šupljine, ova metoda omogućuje vizualizaciju pouzdano utvrditi patologiju koja je uzrok nastanku hydrothorax, koji ima veliku ulogu u određivanju strategije liječenja strpljiv.
Dijagnostički pleuralni punkcija se obavlja nakon korištenja uspostavljene metode zračenja Dijagnoza Dijagnoza "hydrothorax". Cilj je istražiti njegovu provedbu pleuralni točkaste na prisutnost upalnih komponenti, citologije, au nekim slučajevima, bakterijske zasijavanje utvrditi specifične zarazne bolesti.




Pleuralni bušiti ili plevrotsentez minimalno invazivni kirurški manipulacije, koja se može proizvesti ne samo kirurg, ali pulmolog. Ovaj medicinski manipulacija ne zahtijeva posebnu obuku pacijenta i obavlja pod lokalnom anestezijom.
Da bi plevrotsenteza koriste posebnu iglu "Trokar" široki promjer, ima veze huyazykam adapter na kraju od kojih je sustav za pumpanje sadržaja pleural šupljine. Najbolji stanja pacijenta tijekom pleure punkcija je da "sjediti na padini gornjeg dijela prsa prema naprijed." Kao što se koristi anestetik novokain, s kojim obkolyuyut namijenjen uboda (sedmi interkostalna prostor na prednjem aksilarne linije). Nakon manipulacija nužno nametnuo čvrstu sterilni zavoj i pacijent bi trebao ostvariti taj dan mirovanje.

Unatoč činjenici da je pleuralni punkcija ne zahtijeva masivne operacije, u njegovu provedbu mogu biti manifestacija komplikacija kao što su: povrede integriteta pluća, jetre ili dijafragme praćeno vnutryplevralnoe krvarenje, zračne embolije žile krovopostachayut mozga. Da bi dijagnostički pleuralni ubodne komplikacije uvijek treba provoditi nadzor rendgenski pregled prsima šupljine.
Laboratorijske metode koriste razjasniti prirodu podrijetla hydrothorax. Među najčešće korištenih dijagnostičke mjere:

- analiza urina (obično manifestira proteinurija različitim stupnjem, povećati gustoću urina i povećati broj crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica, što svjedoči o razvoju glomerulonefritis);
- promjene u biokemijskoj analizi krvi više kvantitativno proteina utječe na krvni redistribucije frakcije proteina (albumina u krvi smanjuje);
- Općenito analiza pleuralnog točkaste (uz izljev hydrothorax izgleda kao prozirna tekućina svijetlo žute boje s visokim sadržajem proteina je više od 20 g / l, a relativna gustoća manja od 1015);

- Uzorci Rivalta (kada je negativna hydrothorax);
- citološka analiza točkaste prisutnost atipičnih stanica tumora;
- pleuralni točkast bakteriološka analiza prisutnosti specifičnih zaraznih bolesti (Mycobacterium tuberculosis).
Pleuralni pjegav dobiven punkcijom pleural šupljine bolesnika s jetre hydrothorax također predstavlja transudate, ali ima neke značajke: sadržaj proteina manje od 25 g / L, povezanost pleuralni i serum proteina je manje od 0,5 kiselosti tijekom 7,4

U svrhu dijagnosticiranje jetre hydrothorax tipa, koji se javlja u teškim fazama ciroze, koristi kirurški imaging dijafragmu nedostatke i utvrditi njihove vrste (plikove, pukotine) dodatno definirati opseg kirurškog liječenja.
Otkrivanje pleuralni točkaste atipičnih stanica demonstrira proces malignosti. Pacijent s takvim izmjenama potrebna dodatna ispitivanja pomoću thoracoscopy s pleuralnog biopsije.

Liječenje hydrothorax


S obzirom na činjenicu da je hydrothorax nije samostalna bolest, komplikacija drugih patologija, u određivanju taktike pacijenta i njegovu liječenju moraju se temeljiti na identificiranju osnovnu bolest, što je bio uzrok nakupljanje root tekućine u pleural šupljine i nošenje эtyopatohenetycheskoy terapiju. U nedostatku adekvatnog liječenja osnovne bolesti promatrana hydrothorax i daljnje napredovanje teške respiratorne i kardiovaskularne bolesti.

U situaciji u kojoj hydrothorax je komplikacija kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava, u pratnji stagnira promjene u plućima, liječenje treba započeti s ispravljanjem ponašanje pacijenta i svrhu prehrane. Dakle, pacijent bi trebao slijediti pravilnu optimalnu način rada s normalizaciju sna noćenju i uključuju stres učinke, u pratnji psiho-emocionalne napetosti. Korekcija prehrane ponašanje uključuje korištenje frakcijskom dijeta s ograničavanjem unosa soli u hrani i piću dnevne potrebe tekućine.

Konzervativno liječenje ove skupine pacijenata povećati kontraktilnost srčanog mišića, a za ovu svrhu pripreme srčani glikozidi (025 mg digoksina 4 g / dan oralno), inhibitori fosfodiesteraze (teofilina u dnevnoj dozi od 400 mg oralno). S ciljem uklanjanja viška tekućine iz tijela i spriječiti njegovo nakupljanje u pleural šupljine preporučuje sustavno imenovanje diuretik lijekova, inhibitora karboanhidraze (Diakarb dnevna doza od 250 mg ujutro), tiazidnih diuretika (indapamid 025 mg ujutro), kalij štede diuretike (Veroshpiron dnevnoj dozi od 200 mg). Kako bi se smanjila predopterećenje na lijevo srce u ovom slučaju, prikladno korištenje ACE inhibitori (na kaptopril 625 mg 2 g / dan oralno), Periferni vazodilatatori (nitroglicerin 5 mg pod jezik 2 g / dan).

Ako razvoj hydrothorax uzrokovana teškim bubrežnim patologija je u pratnji otekline i nefrotski sindrom, liječenja pacijenta treba početi s pružanjem mu strogu mirovanje i imenovanje posebnog prehrani punoj isključenosti soli i kontrolirati mokrenje (volumen mokraće u svakom slučaju ne smije biti manja od Količina tekućine pijete dnevno).
Za ispravljanje protein transfuzije krvi Zamjena preporučio 20% R-RA albumina stope ne manje od pet i jednokratni infuziju od 150 ml, i istodobna primjena lijekova koji sprečavaju izlučivanje mokraće višak proteina (dnevnu dozu ramiprila 25 mg peroralno). Pozitivan učinak u borbi protiv prekomjerne akumulacije tekućine su diuretici koristi duge tečajeve.

Kad jetre hydrothorax glavni tretman je transplantacija jetre i palijativne terapije (korištenje odgovarajućih programa diuretik terapija, terapijsko thoracentesis, a po potrebi i masivni antibiotska terapija uz korištenje treće generacije cefalosporina u kombinaciji s fluorokinolona).
U nedostatku označen kliničkog poboljšanja pacijenta, unatoč stalnom konzervativnih terapijskih mjera preporuča se kirurško liječenje (zatvaranje dijafragmalne nedostatke, preklapanja shunta).

U situaciji u kojoj se nalazi ukupno hydrothorax ili nakon neuspjeha konzervativnog liječenja, slijedite terapijski bušiti pleuralnog šupljine kako bi se smanjio rizik od akutnih respiratornih i kardiovaskularnih bolesti.
Preduvjeti razdora je spor postupno evakuacija male količine tekućine, kao što je evakuacija velikog broja pleuralnog izljeva neizbježno dovesti do akutnih poremećaja središnjeg hemodinamiku.
Za uyazyka hydrothorax pravovremenog otkrivanja i adekvatnog volumena terapijske mjere, prognoza za oporavak je relativno povoljna. U pristupu hydrothorax uvijek sjećati rizik od infekcije pleuralnog šupljine transudate i transformacije tekućine u daljnjem razvoju znakova empyema, teško liječiti.

Kao preventivne mjere kako bi se spriječilo ponavljanje hydrothorax dobar učinak dužeg korištenje tradicionalne medicine, posjeduje diuretik. Ova sredstva uključuju razne tinkture temelji peršin, pola žličice nasjeckanog peršina potrebno zaparyty u dvije šalice kipuće vode za 12 sati, a zatim procijediti kroz sito i uzeti 1 žlica. l. prije svakog obroka.