Crijevna toksemija




Crijevna toksemija.


Crijevna toksemija (CT) - sindrom koji se promatra u teškim oblicima crijevnih infekcija (CI), koji se javlja s opijenosti, dehidracija i slabovidnim hemodinamiku. Pojam se koristi uglavnom teškim uvjetima na KI u male djece. Do danas, CT - glavni uzrok smrtnosti djece u CI.


Etiologija.


Bolesti registrirajte na KI nastavite s klinike gastroenteritisa, enteritis i enterokolitis (salmoneloze, esherihioz, KI uzrokovane oportunističkih patogena, rjeđe - dizenterije).




Klasifikacija.




Prema vrsti dehidracije:





Hipotono opcija ( izvanstanične dehidracija - smanjivanje količine slobodne vode u plazmi, uz intracelularne hyperhydratatsyey);




Hipertenzivna opcija (Relativna višak osmotski aktivnih iona u plazmi dovodi do oslobađanja slobodne vode u stanicama i plazma unutarstaničnog dehidracije);




Izotonični opcija (Nema izraženih promjena u osmolarnosti).





Kao stupanj dehidracije:





Stupanj I - nedostatak debljanje 3-4% od početne tjelesne težine pacijenta;





II stupanj - pijan 5-8%;




Stupanj III - pili više od 8%.





Klinička slika.





Simptomi dehidracije:



Žeđ - rani znak deficita tekućine povezan s povećanjem osmotskog tlaka učinkovite plazme, najviše izražen u obliku hipertenzivnih.







O Suha koža povezan s kompenzacijskim smanjenje reakcije znojenje; gubitak stanica kože vodom i gubi elastičnost; najuočljivije kada hiper - i izotonični opciju, hipotonična unutarstanični hidratacija manje izražen.


O Smanjena turgora (Elastičnost) mekih tkiva zbog gubitka tekućine iz intersticijskog prostora.



CNS - tipična sekvencijalni uzbude razdoblje (prva 1 do 3 dan) smenyayuschehosya potpunu inhibiciju CNS (somnolentsiya, dubok san). Promjene osmolaritet cerebrospinalne tekućine (CSF) i svog djelokruga u različitim varijantama zksykoza dovesti do različitih promjena u velikoj fontanel u dojenčadi - hipotoničnom dehidracije kad pada, dok hipertoničnim - eksplodira. Koma CT - rijetka pojava, a prognostički nepovoljna.





Promjene temperature reakcije djeteta. Obično kada hipertonični dehidracija tjelesna temperatura djeteta podigli refleksivno smanjenje vlage kože - jedan od faktora termoregulacije. Hipotermija je karakteristika hipotoničnu opcija eksykozu i anhydremycheskoho šok.




Poremećaji središnjeg i perifernog cirkulaciji povezane s izotoničnom gubitak tekućine i dehidracija s nedostatkom elektrolita.




Respiratornih poremećaja - posljedica oslabljene cirkulacije. Tahipneu od hipertenzivna varijante mogu izazvati dodatni gubitak tekućine.





Smanjenje mokrenja zbog refleksni smanjenja urina kao odgovor na vanjske bubrežne gubitka tekućine. Računovodstvo ovog pokazatelja potrebnih za procjenu učinkovitosti rehidracijske terapije i vratiti BCC. Akutno zatajenje bubrega (ARF) obično se razvija kao rezultat hemolytykouremycheskoho sindroma kod KI ili šok sindrom bubrega u zarazne-toksičnog šoka.




Faza početne manifestacije ili prediktori toksičnosti (trajanje od nekoliko sati do 5-6 dana).




Faza razmještene prikazuje CT






Dijagnoza faza CT.


O Klinički i laboratorijski znakovi hipertenzivna opcije:











Teška žeđ;




Teška suhu kožu;




Smanjivanje napetosti mekih tkiva;











§ psihomotorni nemir;
§ Povećana tjelesna temperatura;











Zberezhuvalni pokazatelji središnje hemodinamike na povećanje srčanog ritma, groznica odgovarajući;











§ brzo disanje, groznica odgovarajući;











Pogođeni mokrenje;




Visoke stope kalij, natrij, klor plazme u nepromijenjenom hematokrita (HT); pokazatelji acidobazne statusa (KSHCHS) razlikuju malo.









Klinički i laboratorijski znakovi hipotonične opcija :







§ Nedostatak žeđi, do ukupno vidyazyka od pijenja;
§ Prosječna vlažnost ili manje kože suhoću;
§ Smanjenje napetosti mekih tkiva;
§ CNS depresija - letargija, pospanost, moguće ozbiljne poremećaje svijesti sve do kome (nepovoljni prognostički znak);
§ normalan ili nizak temperature reakcije;
§ izražena poremećaja mikrocirkulacije i središnju hemodinamiku;
§ Često plitko disanje; za bruto hemodinamskih i neuroloških bolesti - do patoloških tipova disanja;

§ oligurija, anurija do;
§ niske stope elektrolita, povećanog CC, metaboličke acidoze u različitim stupnjevima naknadu.







Klinički i laboratorijski znakovi izotonične opcija :



Umjereno žeđ;




Umjereno teški suhu kožu;




Smanjivanje napetosti mekih tkiva;




CNS depresija - letargija, pospanost i ozbiljni poremećaji svijesti nisu tipični;




Umjereno groznica;




Mikrocirkulacijskog poremećaji, izgovara hemodinamski povrede uočene samo s masivnim gubitak tekućine (II-III stupanj dehidracije);





Česti plitko disanje;




Smanjena urina izlaz do ANURIJOM;




Normalne razine elektrolita, umjereno povećanje u Središnjem odboru, offset opcije KSHCHS poremećaja.












Faza dozvolu CT registrirate s povoljnom tečaju.





Metode.





Odlučnost koncentracija elektrolita (Kalij, natrij, klor) - odrediti verziju dehidracije:



Kad hipotonična verzija ispod normalne iona (manjak soli);




U hipertenzivna - viša (relativna višak soli u plazmi) 4





U fiziološkim - u pravilima.








Rast Indeks CC na iso - ili hipotoničnom verzija CT.




Promjene KSCHR često u kiselom strani, sa značajnim gubicima i natrijevog bikarbonata za bruto poremećaja hemodinamike i bubrežne funkcije (hipo - mogućnosti i izotonične dehidracija).





Liječenje.




Rehidracije terapija:





Oralni unos tekućine - u koraku I, i pored infuzije sa II i III faza dehidracije. Oralna rehidracija eksykozu učinkovitije spriječiti proljev u odraslih i djece.





Tsytrohlyukosolan, hlyukosolan, rehydron. Kad hitne rehidracije - sve otopine pogodne za piće




Tekućina treba uzeti, unatoč povraćanje i proljev, u iznosu koji premašuje njegove kontinuirane gubitke.




Infuzija rehidracija - glavni tip potpora u teškim dehidraciju.



O Kad znakovi šoka (Pad krvnog tlaka, ubrzani puls slab, smanjuje periferni protok krvi, vlažnost kože) - brza volumen povrata krvi (CBV), osim koncentracije elektrolita u krvi; 09% koristi četvrt s NaCl rascheta20 ml / kg za 30 minuta. Nadalje volumen nadopunjavanje tekućine treba za vježbe.

O U izotonične dehidracije. Tekući ispravljanje deficita i zadovoljiti dnevne potrebe propisana kao 24-satne infuzije. Vezni ukupnog ubrizgava u prvih 8 sati uključujući tretiranje djece s 10% dehidracije na tjelesne težine od 10 kg s površinom od 06 m2 tjelesne vježbe kako slijedi.:











Dijete treba 1 litra tekućine za dnevne fizioloških potreba (1500 ml / m2) i 1 litru tekućine nadoknaditi deficit (10% od 10 kg) i Na + i K + (20-30 mEkv svaki za fiziološke potrebe i za 70 mEkv manjak zamijeniti elektrolita [Na + opredelyayut nedostatka ega u koncentracijama od 0,5 litara tekućine, defytsytnoy predpolahaya, nešto teryaetsya unutarstanični tekućine, K + manjak pryravnyvayut deficit za Na +])





Pola od ukupnog broja (1 L 5% p-pa glukoza 03% je ponovno NaCl) je uveden u prvom 8. okrugu, ostatak - u sljedećem 16CH




Zahtijeva periodično praćenje djeteta i pratiti gubitak tekućine.











O U hipertenzivna dehidracije . Da se spriječi previše brzo smanjenje koncentracije Na nedovoljne količine se primjenjuje ravnomjerno i polako preko 48 sati s fiziološkim potrebama u smislu tekućine.
O U hipotoničnoj dehidracije - količina natrija potrebne za prijenos stanje hyponatryemycheskoy dehidraciju u yzonatryemycheskuyu, određuje prema formuli: [Na + = 0,6 * Težina PE (kg) * (neobhodymaya Koncentracija Na + - rehystryruemaya Koncentracija Na +)] Zbog opasnosti od neuroloških komplikacija uključujući sindrom osmotskog demijelinacije, da ne bi trebali završiti cjelokupni manjak NA. Obično korekcija dovoljno obrazložena vjerujem postići serumu Na + koncentraciju od 125 mmol / L pri vrlo niskim početnim koncentracijama natrija (



Sve ostale vrste pomoći dopuniti rehydratatsyonnuyu terapije i obično nemaju presudni utjecaj na ishod CT.



Antispazmotik sredstva i sredstva protiv trombocita (s rehidracijske tekućine);




Vitamini i aminokiselina;




Stavljanje neke krvne pripravke za ublažavanje akutne nestašica nastala formirana elemente ili manifestacije DIC;




Srčani glikozidi - sa zatajenjem srca;




Glukokortikoidi - s teškim krvožilnog neuspjeha;




Antibiotici se koristi za liječenje velikih zaraznih bolesti, ali treba uzeti u obzir povezane rizike.










Komplikacije.





Kardiovaskularni neuspjeh;




Sekundarna alhyd;




Atsydotycheskaya koma;




Tromboza i tromboembolija;




Akutno zatajenje bubrega;




Upala pluća;




Upala uha;




Apscesi, celulitis.





Sinonimi i ključne riječi.


Sekundarna toksemija; toksemija od eksikozom.


Često Kratice i kodovi Međunarodni Statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema (MKZ):





CI - crijevna infekcija OGI - akutna crijevna infekcija ili proljev - akutni crijevnih bolesti;




CT - crijevna toksemija;




BCC - volumen krvi;





KSCHR - acidobazne ravnoteže;




A09 - proljev, gastroenteritisa iyazytsirno zarazne podrijetla; P86 - Smanjena količina tekućine.