Plućna hipertenzija liječenje, simptomi, stupanj, vrijeme


Plućna hipertenzija - To posebno stanje plućni sustav, u kojem se protok krvi plućne intravaskularnih povećava pritisak dramatično. Zanimljivo, plućna hipertenzija razvija zbog utjecaja jedne od dviju glavnih patoloških procesa, kako zbog naglog povećanja volumena izravne protoka krvi i budući rast visokog krvnog tlaka zbog volumena i sa povećanjem intravaskularnog tlaka u plućnoj krvnog volumena nepromijenjenog protoka. Podrijetlo plućne hipertenzije razgovarati kada tlak stopa u plućne arterije linije prelazi 35 mm


Plućna hipertenzija - kompleks, multi-patološko stanje. Tijekom svog razvoja i postupnog otkrivanja svih kliničkih znakova postupno zahvaćena i destabylyzyruyutsya kardyovaskulyarnaya i plućni sustav. Uznapredovalim stadijem plućne hipertenzije i neke oblike to da se odlikuju visokom aktivnošću (npr. Oblici idiopatske plućne hipertenzije ili plućna hipertenzija u određenim autoimunim lezija) može dovesti do razvoja zatajenja srca i kardiovaskularnog sustava i zatim smrti.

Treba imati na umu da preživljavanja pacijenata s plućnom hipertenzijom ovisi o dijagnozi i pravovremeno medicinskoj terapiji bolesti. Stoga, prvo moramo jasno definirati ključne atribute plućne hipertenzije i patogeneze razini, kako bi se pravovremeno liječenje.

Plućna hipertenzija uzroci


Plućna hipertenzija može pojaviti kao solyruyuschee (primarni) bolesti, a nastao je kao rezultat nekih temeljnih uzroka.
Primarni ili idiopatski (nepoznatog podrijetla) plućne hipertenzije - sada je najviše slabo razumio podtip plućne hipertenzije. Njegov glavni uzroci temelju genetskih poremećaja koji se javljaju tijekom embrionalnog oznaka buduće žile u plućni sustav. Također, hvala svejedno nedostaci utjecati na genom, tijelo će doživjeti nedostatak sintezi određenih tvari koje mogu suziti ili proširiti krvne žile za razliku od, endotelnog faktora, serotonina i posebnih čimbenika angiotenzin 2. Osim gore dva faktora koji su preduvjeti primarna plućna hipertenzija te postoji još jedan faktor uvjet: prekomjerna agregaciju trombocita aktivnost. Kao rezultat toga, mnoge male krvne žile plućne cirkulacijskog sustava priključen ugrušaka.

Kao rezultat, znatno se poveća tlak u intravaskularnu plućni krvožilni sustav, a taj pritisak će utjecati na zidove plućne arterije. Od arterije imaju mišićna sloja povećava, a zatim, kako bi se nositi s povećanjem pritiska u njegovom krvotoku i "push" potrebne količine krvi kroz žile daljnjeg, mišićnog zida plućne arterije će rasti - razviti kompenzacijske hipertrofija.
U hipertrofije i tromboze malih plućnih arterija tijekom razvoja primarne plućne hipertenzije može sudjelovati fenomen koncentrični fibroze plućne arterije. Tijekom ovog lumen plućne arterije suziti i kao rezultat toga, tlak krvi protoka će rasti.

Kao rezultat visokog krvnog tlaka, nesposobnost za održavanje normalne plućne promocija protoka krvi uz već viša od normalne smanjenju tlaka ili nenormalan vaskularnih promicanje protok krvi u normalnom performansi tlaka u plućnom cirkulacijskog sustava razvije još kompenzacijski mehanizam - imati tako pod nazivom "zaobilaznice", naime arteriovenskog shunts otvorene. Slanjem ovog shunt krv, tijelo pokušava smanjiti visoki tlak u plućnoj arteriji. No, kako je u mišićnom zidu arterije znatno slabijih, vrlo brzo ta presađivanje uspjeti i čine više područja koje će podići tlak u plućnoj arteriji u plućne hipertenzije. Osim toga, ove spojnice razbiti ispravan protok krvi u cirkulaciji. Tijekom koja ometaju krvi oksigenaciju i dotok kisika u tkiva.

U sekundarne hipertenzije tijeku bolesti malo drugačije. Sekundarni plućna hipertenzija uzrokovana velikim brojem bolesti: kronične opstruktivne plućne lezije (npr KOPB), prirođene bolesti srca, tromboza plućnih lezija, hipoksičnih uvjete (Pickwick sindrom i, naravno, kardiovaskularne bolesti Štoviše, srčana bolest, može dovesti do razvoja sekundarne plućnim. hipertenzija su podijeljeni u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju neuspjeh lijeve klijetke funkciju i bolesti koje dovode do povećanog pritiska u lijevom atrijske komore.

Do uzroka bolesti, plućne hipertenzije, koji prate razvoj zatajenja lijeve klijetke su ishemijski lijeve klijetke miokarda ozljede, i njegove nedostatke sustava kardyomyopatycheskye myokardycheskye štetu aortalni ventil koarktacije od aorte i lijevog učinak klijetke na hipertenziju. Do bolesti koje uzrokuju povećan pritisak u lijevom atrijske komore i daljnjem razvoju plućne hipertenzije su mitralni stenoza, tumora lijeve pretklijetke i abnormalnosti: trehpredserdnoe abnormalno srce ili patološki razvoj vlaknastog prstena nalazi iznad mytarlnыm ventil ("nadklapannoe mitralni prsten").

Tijekom razvoja sekundarne plućne hipertenzije su sljedeći glavni patogenetskih veza. Obično su podijeljeni u funkcionalno i anatomskog. Funkcionalni mehanizmi razvoju plućne hipertenzije zbog ometanja normalnog ili patološkog funkciji nove značajke. To je njihovo uklanjanje ili ispravljanje će se usredotočiti daljnju medicinsku terapiju. Anatomske mehanizme plućne hipertenzije proizlaze iz određenih anatomskih grešaka u plućne arterije u ili plućne cirkulacije. Te promjene izliječiti lijekovima terapija je gotovo nemoguće, neki od tih nedostataka može ispraviti uz pomoć posebnih kirurških vodiča.

Do funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije su abnormalni refleksni Savitsky, povećan minutni volumen krvi, utjecaj na plućne arterije biološki aktivnih tvari i povećana intratorakalno tlak, povećava viskoznost krvi i utjecaj čestih bronhopulmonarnih infekcija.
Patološka refleks Savitsky razvijen kao odgovor na opstruktivne lezije bronha. U bronhialnom opstrukcijom je spastična kontrakcije (suženje) grane plućne arterije. Kao posljedica plućne arterije značajno povećava tlak i intravaskularna otpor protoka krvi u plućnom krvotoku. Kao rezultat toga, normalan protok krvi kroz tih plovila je poremećen, usporavanje i tkiva ne dobivaju puni kisikom i hranjivim tvarima, koji se razvija tijekom hipoksije. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišića sloja plućne arterije (kao što je navedeno gore) i hipertrofije i dilatacija desnog srca.

Minutni volumen krvi u plućne hipertenzije javlja kao odgovor na učinke povećanje hipoksije intravaskularnu tlaka u plućnoj arteriji. Niska kisika u krvi utječe na određene receptore koji su aortalnokarotydnoy područje. Tijekom ove akcije automatski povećava količinu krvi koju srce pumpa se kroz jednu minutu (minutni volumen krvi). Prvo, to je kompenzacijski mehanizam i smanjuje razvoj hipoksije u bolesnika s plućnom hipertenzijom, ali se brzo povećao volumen krvi koja će teći kroz arterije sužene dovesti do daljnjeg razvoja i jačanja plućne hipertenzije.

Biološki aktivne tvari, kao i proizvedena kao posljedica hipoksije. Oni uzrokuju spazam plućne arterije i aorte rasta-plućne tlakom. Glavni biološki aktivne tvari koje se sužavaju plućne arterije uzeti u obzir, histamina, tromboksana, endotelin mliječnu kiselinu i serotonin.
Interno, pritisak u prsima često se događa kada bronhoobstruktyvnыh plućne lezije. Tijekom tih poraza naglo raste, sažimanje alveolarne kapilare i promiče tlak u plućnim arterijama i razvoju plućne hipertenzije.

S povećanjem viskoznosti krvi povećava sposobnost trombocita izrade i stvaranje krvnih ugrušaka. Kao rezultat toga, promjene u razvoju slične onima u patogenezi primarnom hipertenzijom.
Često bronhopulmonalne infekcije imaju dva učinke na jačanje plućne hipertenzije. Prvi način - kršenje ventilacije pluća i razvoj hipoksije. Drugi - izravna toksični učinak na miokarda i mogu razviti lezije myokardycheskyh lijeve klijetke.
Do anatomskim mehanizama plućne hipertenzije uključuju razvoj tzv smanjenja (iznos smanjenja plućne vaskularne) promet. To je zbog trombyrovanyyu skleroze i male posude plućne cirkulacije.

Dakle, možemo istaknuti sljedeće glavne faze plućne hipertenzije: povećao pritisak u plućne arterije; Pothranjenost tkiva i organa i razvoj hipoksičnog štete; hipertrofije i dilatacija desnog srca i razvoj "plućnog srca".

Plućna hipertenzija simptomi


Budući plućna hipertenzija je po prirodi prilično složene bolesti i razvija tijekom određenih čimbenika, a njezini klinički znakovi i simptomi razlikuju veliki izbor. Važno je razumjeti da su prvi klinički znakovi s plućne hipertenzije pojavljuju kad performanse krvotok tlak u plućnoj arteriji u 2 i više puta veća od normalne razine.

Prvi znakovi plućne hipertenzije - kratkoća daha i hipoksičnog pojave lezija. Kratkoća daha povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća, što rezultira visokim pritiskom i vnutryaortalnoho smanjenog protoka krvi u plućnu cirkulaciju. Kratkoća daha s plućna hypertenzyyy razvija vrlo rano. Prvo, to se događa samo zbog utjecaja tjelesne aktivnosti, ali uskoro počinje pojavljivati ​​neovisno o njima i postaje trajna.
U dispneja i hemoptiza često razvija. Pacijenti mogu označiti dodjela kašalj malu količinu iskašljaja prošarana krvlju. Hemoptiza pojavljuje zbog utjecaja plućne hipertenzije u plućnoj cirkulaciji krvi je stagnacija. Kao rezultat - doživjet ćete propotivannya plazme i crvenih krvnih stanica kroz posudu i pojavom krvi u nekoj sputuma vene.

Na ispitivanju bolesnika s plućnom hipertenzijom može otkriti cijanozu kože i karakteristične promjene falangi i nokta - "batake" i "Pazi staklo". Te promjene nastaju zbog pothranjenosti tkiva i postupni razvoj degenerativnih promjena. Osim toga, "bubanj palicama" i "sat staklo" je živa znak bronhijalne opstrukcije, koji također može biti neizravni znak plućne hipertenzije.
Auskultacija može odrediti povećanje tlaka u plućnoj arteriji. To će označiti zvučnih tonova Phonendoscopes dobije 2 2 interkostalna prostor utakmice - mjesto na kojem bi normalno slušati plućni ventil. Tijekom dijastoličkog krvnog prolazi kroz plućne arterije ventila zadovoljava visoki krvni tlak u plućnoj arteriji i zvuk koji će se čuti u isto vrijeme mnogo više nego što je normalno glasno.

No, jedan od najvažnijih kliničkih znakova plućne hipertenzije će razviti tzv plućne srce. Plućna srca - promjena pravim hipertrofije srca odjela koji se razvijaju u odgovoru na utjecaj visokog krvnog tlaka u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom je popraćeno brojnim objektivnim i subjektivnim osobinama. Subjektivna simptoma plućne sindrom srca, plućna hipertenzija je prisutnost konstantna bol u srcu (kardialgiya). Ti bolovi će nestati kada udahnuti kisik. Glavni razlog za to kliničke manifestacije je plućna srce hipoksičnog infarkt ozljeda, za vrijeme poremećen mu kisika prijevoz zbog visokog krvnog tlaka u plućnoj krugu i visoke impedancije protok krvi normalno. Osim boli povezane s plućnom hipertenzijom također može doživjeti jake i česte palpitacije i opće slabosti.

U subjektivnim znacima, koji može u potpunosti cijeniti prisutnost ili odsutnost pacijenta razvila plućna srca sindrom, plućne hipertenzije, postoje objektivni znakovi. Za udaraljke srca može se odrediti shift napustio granice. To je zbog povećane desne klijetke i ostavili dijelovima ispisati ih izvan normalnih granica udaraljke. Slično tome, povećanje desne ventrikularne hipertrofije zbog svoje volje da se uz lijevu granicu srca pulsiranja ili definirati tzv srčani impuls.


U dekompenziranom plućne srce će razviti znakove proširenja jetre i vrata vene nabubri. Također karakteristika pokazatelja plućne srca dekompenzacije će biti pozitivan simptom Plesha - kada kliknete na proširene jetre će biti simultano oticanje vratnih vena.

Plućna hipertenzija stupanj


Plućna hipertenzija je klasificiran od strane mnogih različitih atributa. Glavne značajke klasifikaciji plućne hipertenzije u fazama je stupanj plućnog srca, kršenja ventilacije, stupanj hipoksije lezija, kršenja hemodinamike, radioloških, elektrokardiografski znakova.

Prihvaćeno dati 3 stupanj plućne hipertenzije, prijelazne, stabilne i pouzdane s teškim zatajenjem srca.
Stadij 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira odsutnost kliničkog i radiološkog značajke. U ovoj fazi, će se promatrati primarne i manje znakove zatajenja srca.
Faza 2 plućne hipertenzije (plućna hipertenzija stabilna faza) će biti popraćena razvojem dispneja, koja će se dogoditi kada se uobičajeno prije vježbanja. U daha u ovoj fazi će doživjeti akrocijanozu. Objektivno odredit će ojačana apeksnu srčani impuls koji će pokazati početnu nastanak plućne srca. Auskultatorno s 2 stupnja plućne hipertenzije može čuti već prve znakove povećanog tlaka u plućnoj arteriji - 2 gore opisani naglaskom na ton auskultacijom točke plućne arterije.

U općem torakalne snimkama se može vidjeti ispupčen konture plućne arterije (zbog visokog tlaka u njoj), širenje korijena pluća (također zbog utjecaja visokog pritiska u posudama malog plućne cirkulacije). Na elektrokardiogram znaci odredit će se preopteretiti pravo srce. U istraživanju plućnih funkcija trendovima će se promatrati u razvoju arterijske hipoksemiju (smanjenje kisika).
U trećoj fazi plućne hipertenzije gore navedenih kliničkih znakova dodaje difuzno cijanozu. Cijanoza je tipično hlad - siva, "toplo" vrsta cyanosis. Također će se pojaviti oticanje, bolne povećanje jetre, oticanje vratnih vena.

Radiološki znakovi karakteristične za fazu 2 će pratiti i vidjeti na snimkama širenje desne klijetke. Na elektrokardiogram će steći iskustvo znakove pravo preopterećenja srca i desne ventrikularne hipertrofije. U proučavanju dišne ​​funkcije će se promatrati ozbiljne hipoksemija i hiperkapnijom, te može doći do metaboličke acidoze.

Plućne hipertenzije u novorođenčadi


Plućna hipertenzija može razvijati ne samo dovoljno zrelo doba, ali i novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u osobitosti plućne sustava novorođenčeta. Na njegovom rođenju u plućnoj arteriji je oštar skok intravaskularnom tlaka. Ovaj skok je zbog protoka krvi u golom svjetlu i pokrenuti plućnu cirkulaciju. To je taj nagli porast tlaka u plućnoj arteriji i vena je primarni uzrok plućne hipertenzije novorođenče. Kad joj krvožilni sustav nije u mogućnosti smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnom tlaka na prvi dah djeteta. Rezultat je plućna krvožilni dekompenzacija pojavljuju u tijelu promjene karakteristične za plućne hipertenzije.

Međutim, plućna hipertenzija može pojaviti nakon oštrog rasta tlaka u plućnom krvožilnog sustava. Ako nakon takvog skoka, plućna vaskularna sustav novorođenčeta će biti neprikladno za nove fiziološke razine intravaskularnom tlak u njemu, to također može dovesti do plućne hipertenzije.
Kao rezultat tih uzroka u tijelu teče posebnu naknadu mehanizam, u kojem pokušava smanjiti pretjerano visoki tlak za njega. Ovaj mehanizam je slična onoj s pojavom sporedne plućna hipertenzija odraslih. Budući da dijete nije dogodilo fuziju embrionalnih puteva protoka krvi, a zatim se automatski oblik plućne hipertenzije počinje veliki šant - krv ispušta se kroz još zaroschennoe rupe kroz koje voće krovosnabzhalsya kisika iz matične - fetalnog arterijski kanal.

Prisutnost teških plućne hipertenzije u novorođenčeta reći kada će se sve veći značaj intraarterijskom plućnog tlaka više od 37 mm. Hg.
Klinički, ovaj tip hipertenzije karakterizira brzi razvoj cyanosis, dječje respiratorne disfunkcija. Osim toga, plan će prvi nastup snažno izražena daha. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije u novorođenčeta je vrlo opasno za njegov život kao - u nedostatku brzog liječenja novorođenčeta smrti mogu se pojaviti u nekoliko sati nakon prvih simptoma bolesti.

Plućna hipertenzija liječenja


Liječenje plućne hipertenzije je usmjeren na rješavanje sljedećih faktora: visoka intraarterijskom plućna tlaka, prevencije tromboze, reljef hipoksije i pražnjenje pravo srce.
Jedan od najdjelotvornijih liječenja plućne hipertenzije je uporaba blokatora kalcijskih kanala. Najčešće Ova linija lijekovi koriste alate kao što su nifedipin, amlodipin. Važno je, 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom tijekom duljeg liječenja ovim lijekovima je značajno smanjenje kliničkih simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija blokatorima kalcijevih kanala početku početi s malim dozama, a zatim se postupno povećava do visoke dnevne doze (oko 15 mg po danu). Kad propisivanje ovu terapiju je važno povremeno pratiti prosječnu krvni tlak u plućnoj arteriji, kako bi se prilagodila terapiju.

Prilikom odabira blokatore kalcijevih kanala također je važno uzeti u obzir broj otkucaja srca pacijenta. Ako s bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti) dijagnosticiran, za liječenje plućne hipertenzije nifedipin je imenovan. Ako dijagnosticira i tahikardija od 100 otkucaja u minuti iznad, najbolji tretman za plućne hipertenzije je diltiazem.
Ako plućne hipertenzije ne reagira na terapiju s blokatorima kalcijevih kanala, zatim liječenje propisana prostaglandini. Ovi lijekovi izazvati širenje suziti plućnih žila i spriječiti nakupljanje trombocita i tromboze u daljnjem razvoju plućne hipertenzije.

Osim toga, bolesnici s plućne hipertenzije povremeno imenovan terapijske tretmane kisikom. Oni se održavaju na nižim parcijalnog tlaka kisika u krvi ispod 60-59 mm
Radi obavljanja pravo srce imenovan diuretici. Oni smanjuju pravu preopterećenja volumena klijetke i smanjuje venski zastoj u velikoj cirkulaciji.
Također je važno da povremeno antikoagulantne terapije. Većina drugih koristi za te svrhe droge varfarina. To je neizravno antikoagulans i sprečava trombozu. Ali imenovanje varfarina potrebno kontrolirati tzv normalne međunarodnih odnosa - odnos vremena bolesnika protrombinskih s utvrđenim standardima. Za varfarinom u plućne hipertenzije indeksa INR treba biti između 2-25. Ako je indeks ispod, izuzetno visok rizik od masivnog krvarenja.

Plućna hipertenzija prognoza


Vrijeme plućne hipertenzije u većinskom loša. Oko 20% registriranih slučajeva plućne hipertenzije kobne posljedice. Jednako važan prognostički značajka je vrsta plućne hipertenzije. Dakle, sa srednjom plućne hipertenzije, što je posljedica autoimunih procesa, tu je najgora izlaz Prognoza bolesti: oko 15% bolesnika s ovom obliku umire u roku od nekoliko godina dijagnoze postupno razvija nedostatak funkcije pluća.

Važan čimbenik koji može odrediti životni vijek bolesnika s plućnom hipertenzijom, također su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji. Kad stopa više od 30 mm Hg, a na svojoj visokoj stabilnosti (izostanak odgovora na odgovarajuću terapiju) pacijenta životni vijek će biti samo 5 godina.
Osim toga, glavna uloga u prognozi bolesti predstava i povezivanje znakovi zatajenja srca funkcije. Ako znakovi klasi 3 ili 4 zatajenja srca i znakovima desne klijetke neuspjeh predviđanje plućne hipertenzije također smatraju izrazito nepovoljna.

Također siromašni opstanak razlikuje idiopatske (primarne) plućne insuficijencije. To je izuzetno loše na terapiju, a na ovaj oblik plućne hipertenzije je gotovo nemoguće utjecati na terapiju faktor koji izravno uzrokuje nagli porast tlaka u plućnoj arteriji krvotok. Prosječni životni vijek takvih bolesnika je samo 25 godina (prosjek).
Ali pored velikog broja negativnih prognostički identifikatori plućne hipertenzije također su pozitivni. Jedan od njih je da ako liječenje plućne hipertenzije blokatora kalcijevih kanala, simptomi postupno nestaju (tj bolesti odgovoriti na ovu terapiju), opstanak pacijenata u 95% slučajeva prelazi prag od pet godina.