Mitralna insuficijencija ventil i opseg liječenja, simptomi


Mitralni ventil - razvoj arterijske krvi regurgitacije u šupljine lijeve klijetke srca tijekom infarkta smanjenje sistoličkog koja se pojavljuje na pozadini oštećene strukture tavi zatvaranja mitralni ventil.
Udio izolirani nedostatak u obliku mitralni ventil insuficijencije među svim mogućim srčanih malformacija račun za najmanje 2%. Značajno više pacijenata u kombinaciji lezije opažene u obliku stenoze mitralni ventila i insuficijencije kombinacije.


Nedostatnost mitralni ventil uzroka


Mitralni ventil srca, za razliku od lokalizacija stenoza je patologija polyэtyolohycheskuyu, odnosno razvoj svojih atributa utječe niz čimbenika, iako svaki od njih pojedinačno može postati inicijator ovog defekta.
Insuficijencija organska mitralni ventil, što je posljedica primarnih valvularnih lezije se mogu javiti na bolesti kao srčani i эkstrakardyalnoy prirodu: reumatske groznice, zarazne endokardijalna lezije, degeneracija myksomatoznaya ventila i projekcije izrazio kalcifikaciju u ventilima, ishemijskog infarkta ozljede u aterosklerotske bolesti vezivnog tkiva patologija nasljedni prirode (marfan bolest), sistemski autoimunosni uništavanje vezivnog tkiva (sklerodermije, dermatomiozitis), traumatskih ozljeda srca.

Temeljna razlika između organskih mitralna insuficijencija ventila funkcionalnih promjena mitralni ventil je njegov razvoj u pozadini postojećeg grube oštećenje miokarda, uz razvoj teškog lijeve klijetke dilatacije. Dylatatsyonnыe promjene lijeve klijetke izazvati eventualno proteže prsten ventila i papilarni mišići lateralno istaknut, protiv kojih je disfunkcija mitralni ventil u odsustvu organskih ozljeda.
Hipertrofična kardiomiopatija je konstriktivna tip je također popraćena razvojem znakove mitralni ventil i insuficijencijom patomehanizam razvoja je hyperdynamic kontrakcija lijeve klijetke, tijekom koje je uključivanje ventila u prednjem čini put povećane lijeve klijetke.

Mitralni ventil insuficijencija znakovi


Mitralni ventil se razlikuje od kako sporo postupno povećanje kliničkih simptoma. U kardiologije praksi dodjeljuju zasebnu kategoriju bolesnika koji ne mogu imati kliničke manifestacije i promjene u zalistaka su instrumentalne u provođenju istraživanja tehnike.
Početne pritužbi, koje se često nameću pacijente koji pate od mitralni ventil se: povećanje otežano disanje, što je rezultat venske zagušenja u pluća parenhima, smanjena učinkovitost i umor uzrokovan smanjenjem minutnog volumena srca. U Ovisno o stupnju oštećenja valvularnih letaka, respiratornih poremećaja srčanog podrijetla mogu biti blage ili teške, dok znakove plućnog edema.

Mitralni ventil ima niz specifičnih promjena dijagnosticiranih od strane kardiologa s iskustvom u razdoblju od početne istraživačke cilja. Skin bolesnici s mitralni ventil postati cyanotic hladu projicira distalnih ekstremiteta i lica. Palpacija pulsa obično ne može otkriti bilo kakve promjene, ali u nekim slučajevima postoje naznake pozitivnih venskog pulsa. Značajno širenje granica srčanog tupost i raseljavanje i povećana apikalni impulsa promatra samo u teškim dilatacije lijeve klijetke. Na ispitivanju, pacijent sa simptomima plućne hipertenzije definiran patološko pulsiranje projicira četvrtu interkostalna prostor na lijevoj konture prsne kosti.

Najviše obilježje mitralni ventil insuficijencije je prisutnost buke pansystolycheskoho projicirane vrha srca s držanjem pazuha lijevo. Specifična simptom karakteristična samo za mitralni insuficijencije ventila povećava buku u prijevodu tijela u vodoravnom položaju na lijevoj strani. Jačina buke ovisi više o kontrakcije sposobnosti lijeve klijetke miokarda nego ozbiljnost regurgitacije. S jakim gušenja izražajnost buke može se razabrati prvi ton zbog kršenja potpunog zatvaranja mitralni ventil. U teškim regurgitacije javlja prognostički nepovoljna znak - nastanak trećeg zvona. Slušanje naglasak drugi tonski projicira plućna arterijska svjedoči znakove plućne hipertenzije.

Mitralni ventil insuficijencija stupanj


Odvajanje mitralni insuficijencije ventila koristi se za određivanje stupnja središnjeg CARDIOHAEMODYNAMIC i određivanje primjerenosti upotrebe operacije.
Prvi (1) stupanj insuficijencije mitralni ventil karakterizira kao kompenzacijskog fazi, odnosno protok krvi povraćanje je tako minimalna, koja nije popraćena kardyohemodynamycheskymy poremećaja. Samo klinički simptom prisutan u pacijentu u kompenzacijskom fazi bolesti, može biti sistolički žubor na projekcijskom vrha srca. U ovoj situaciji bolesnika pokazala ehokardiografskom studiju kako bi se utvrdilo prisustvo regurgitacije. Mitralna insuficijencija u ovoj fazi ne zahtijevaju kirurško liječenje.

Drugo (2) stupanj mitralne insuficijencije ventil ili subcompensation pozornici, uz povećanje povrata protoka krvi tijekom sistoličkog kontrakcije, postoje znakovi kompenzacijskog hipertrofije lijeve klijetke zid da se naknade hemodinamskih poremećaja. U ovoj fazi većina pacijenata potpredsjednik povećati dispneja bilješke s prekomjernom tjelesnom aktivnošću i auskultacija auscultated umjereno izražen sistolički šum u projekcijskom vrha srca. X-zrake kako bi se utvrdilo proširuju granice lijevoj srca i njihove prekomjerne pulsiranje. Ova faza je prikazan na EKG Prijavu formiranja levohrammы i znakova preopterećenja lijeve srca. Эhokardyohrafycheskym značajka je prisutnost umjerenog regurgitacije projekcija mitralni ventil. Faza subcompensation nije opravdanje za korištenje kirurških metoda korekcije.

Treći (3), stupanj mitralni insuficijencije ventila karakteriziran teškim lijeve klijetke dekompenzacije izazvao značajnu regurgitation krvi u šupljinu lijeve klijetke. Klinički simptomi koji upućuju na razvoj dekompenzacije srca je progresivna kratkoća daha s minimalnom tjelesnom aktivnošću i vizualizacija prednjih grudnog koša pulsiranja projicirane vrha srca. Slušanje grubi sistolički šum u projekciji vrha srca ne rade, a dodatni instrumentalnu pregled pacijenta kako bi se utvrdilo postojanje hipertrofije lijeve klijetke i obilježio povratak protok krvi kroz mitralni ventil golom. Jedini učinkovit tretman mitralni insuficijencije u ovoj fazi je kirurgija.




Četvrti (4) stupanj mitralni ventil insuficijencije pratnji znakovima desne klijetke neuspjeh pristupanja i zove "distrofična". Razlikovna vizualni simptomi se smatraju teškim lupanje vrata vene i pomak apeksnu impuls i njezino jačanje. Mitralna insuficijencija ventila u ovoj kategoriji bolesnika prati ne samo hemodinamske poremećaje, ali neuspjeh stopa aktivnosti srca. Radiografija omogućuje vizualizirati izraženije širenje medijastinuma sjene zbog povećanja srca i znakova stagnacije u plućne cirkulacije sustava. U ovoj fazi bolesti pojavljuje extracardiac simptome funkcionalnih promjena bubrega i jetre. Kirurška korekcija naširoko koristi u većini slučajeva imaju povoljan ishod.

Pet (5) stupanj mitralni ventil insuficijencije odlikuje terminala i prikazati pacijentovo cijeli klinički simptom karakteristiku trećoj fazi od kardiovaskularnih bolesti. Ozbiljnost stanja pacijenta ne dopušta operacije i mitralna insuficijencija ventil prognoza u ovoj fazi je vrlo nepovoljna. U end-stage defekt često promatrane komplikacije, od kojih svi mogu uzrokovati smrtonosne bolesti i paroksizmalnu atrijske fibrilacije, infektivnog endokarditisa i sustavne plovila tromboembolije različitog kalibra.

Nedostatak mitralni ventil liječenja


Stupanj ozbiljnosti regurgitacije od mitralna projekcija ventila odlučujućim djelovanjem utječe na vrijednost sistoličkog tlaka u lumen aorte, pa patogenetski opravdano je svrha vazodilatatori dugo vremena. Lijekovi izbora u ovoj situaciji je u dozi od ACE inhibitora, koji omogućuje održavanje performansi sistolički tlak na 120 mm oznake. Hg (Berlypryl u početnoj dnevnoj dozi od 25 mg i zatim titracijom lijeka za terapijske doze lijeka i trajno). Nedavne randomizirane studije pokazuju potrebu za vazodilatatori asymptomatycheskom protok čak i na neuspjeh mitralne regurgitacije ventila uz minimalan nastup.

Već u drugom ili trećem stupnju mitralni ventil neuspjeha kada postoje promjene dylatatsyonnыe ostavili srce šupljine, odgovarajuća primjena antikoagulansa života kao prevenciju tromboembolijskih komplikacija (Aspekard dnevna doza od 100 mg peroralno).
U situaciji u kojoj pacijent ima elektrokardiografski znakove aritmije preporučuje korištenje blocker (metoprolola u prosječnoj dnevnoj dozi od 100 mg peroralno).
Apsolutno pokazuje korištenje kirurške korekcije insuficijencije mitralne ventila u sljedećim situacijama:

- Razina regurgitacija je oko 40% od srčanog outputa;
- nedostatak pozitivnih rezultata iz upotrebe masivnog antibiotske terapije za agresivnog tijeka zarazne endokarditisa prirode komplicira tijek osnovne bolesti;
- izrazio zalistaka sklerotičnog promjene koje su nepovratne;
- proširene izgovara povećanje lijeve klijetke sistolički disfunkcije sa znakovima;
- jedna ili više epizoda tromboembolije plovila.
Trenutno Srčani grana medicine omogućuje nove rekonstruktivne kirurške vodiče koji omogućuju struktura očuvati aparat ventila. U situaciji u kojoj postoje izrečene sklerotičnog promjene i ventila letaka nije moguće izvesti kirurški decalcification primijenjenoj metodologiji protezu pomoću oba sintetičkih i ksenoperykardyalnыh materijala. U cilju otklanjanja krutost strukture ventila valvuloplasty tehniku ​​koristi, u većini slučajeva potpuno ukloniti znakove regurgitacije.