Jetrena koma - liječenje, simptomi, faze, uzroci, prognoza


Jetrena koma - To je ozbiljno stanje CNS depresija i njegove funkcije povezane s poremećajima u protoku krvi, što je rezultat teškog zatajenja jetre, što je rezultiralo značajnim obavljanju portala sustava krvi.
Jetrena kome se obično javlja u tijelu teškog intoksikacije kao posljedica mehaničkog oštećenja integritet jetre ili na smrt većine stanica u tijelu, kao posljedica raznih bolesti, akutne i kronične. Udio bolesnika koji su bili u bolnici sa znakovima jetre komi, ima oko 1/3 bolesnika mlađih od 40 godina. Sve u svemu, bez izuzetka, imaju povijest zatajenja jetre.


Uzroci jetre komi


Brzina početka patološkog stanja izravno je proporcionalna je stupnju oštećenja središnjeg živčanog sustava. Ne i posljednji ulogu ima otrova poput amonijaka, aromokyslotы, fenolnih derivata. Te tvari utječu na mozak otrovne, što dovodi do nižih troškova energije, oštećenja neurotransmitera i membranskih potencijalne promjene. A ako postoji kršenje vode ravnoteže elektrolita, dehidracije, kada je pojačan njihov nastup. Obrazovanje amonijak urea provodi mikroorganizama u tankom crijevu. Završni metabolizam je uvijek u jetri i krvi amonijak je određena.

Hyperamynoatsydemyya hyperammonemia i portal za razvoj zbog anastomoza u bolesnika s poviješću ciroze jetre, što dovodi do jetrenih stanica sposobnost sintetizirati uree. Zbog velike važnosti za razvoj patološkog nakupljanja stanju raspadanja proizvoda, što dovodi do metabolička acidoza s naknadnim prijelaz na alkalosis.

Prema liječnicima klasificirati uzroke jetrene kome na endogenih i egzogenih.
Endogeni jetrena koma javlja kod ljudi koji se oporave od akutnog virusnog hepatitisa, odnosno tzv Botkinom bolesti, koja uzrokuje nekrozu tkiva jetre. Endogeni uzrok može biti i korištenje visokih doza alkohola, zlouporabe droga i jesti otrovne gljive. Oni također uključuju mehaničke uzroke poput vena jetre tromboze u akutnoj fazi, šistozomiaze ili operativni pogreške jetrena arterija podvezivanja. Manje česte su trudne steatoza, karcinom jetre, transfuzija nespojiva sa skupinom članstvo i ostale krvi.

Egzogeni jetre koma pacijenti koji boluju od ciroze jetre intenzivnih procesa s cirkulacijom poremećaja u portalnu venu. Mješoviti jetrena koma etiologija relevantni u kombinaciji oba čimbenika.

Simptomi jetre komi


Klinika često raste polako, ali u malom postotku slučajeva u bolesnika s cirozom kao rezultat patnje hepatitisa, akutni početak.
Znakovi jetre komi napreduju unutar 1-2 tjedna. U početku, pacijenti se žale na gubitak apetita, nedostatak ukusa i umora. Postoji jaka glavobolja pacijenti spavaju loše, istaknuo bolove u trbuhu i nepodnošljiv svrab. Ponekad u sluznicu nastaje krvarenje. Zatim pacijenta klinička slika pogoršava. Postoji psihomotorna agitacija, komplicirani epileptična napadaji, često popraćena twitching pojedinih mišićnih skupina tijela.

Stupanj ozbiljnosti ekspresivne ponašanja motora s promjenama elektroencefalogram val razlikovati sljedeće faze jetre koma:
? Tijekom prekomy karakterističnom tjeskobe, zamijenjena osjećajem bezuzročnom depresije i apatije. Razmišljajući usporava, postoje problemi s zaspi. Odgovori na adekvatan, drugi znaju, ali nema fokus, pacijent jedva uspjeli riješiti čak i najjednostavnije zadatke na logici. Bilo značajnih odstupanja u elektroencefalogram tamo.

? Sljedeća faza - prijeti jetreni koma. Postoji izmjenične epizoda uznemirenost, pospanost i napadaje teške depresije. Poremećaji jetre prirode: tipična slatko truo miris usta, kože i drugih zhovtyanychnist. Izgovorene klinički znakovi hemoragijski sindrom: nakupljanje krvi u organima probavnog trakta i sluznice u ustima. Amplituda valova na elektroencefalogram povećao ritam usporava za 7-8 ciklusa po sekundi.

? U fazi stvarnih mjesta potpuni nedostatak svijesti, učenici se raširile, ne reagiraju na svjetlo. Postoji klonički napadi u rijetkim slučajevima vlaknastih napada kontrakcije mišića. Odlučan rehydnost skeletnih mišića. Pacijenta lice nalikuje maska ​​- izglađen nasolabial nabora i frontalni, oko usjeka je širi, spustio kut usta. Inhibicija dišnog centra pojavi abnormalne pojave ili Kussmaula disanja biotopima, znak acidoze. Tipični kardiovaskularne promjene, ubrzava puls, krvni tlak pada, siromašni srčana slušaj, postoje čudne zvukove. Povećana tjelesna temperatura, često je moguće sepse. Moguće olyhuryy razvoja i leukocitoza krvi. Эlektroэntsefalohramma pitanja hypersynhronnыe delta valove koji yzolynyey razlikuju.

Liječenje jetre komi


Za dodjelu odgovarajuće liječenje je potrebno prije početka provesti diferencijalnu dijagnozu moždanog udara i neuro-psihijatrijskih poremećaja u bolesnika koji boluju od alkoholizma.
"Jetre" miris, povećanje parametara krvi bilirubina, hemoragijska dijateza i slične karakteristike su karakteristična klinička slika jetre koma u tim slučajevima ne poštuje.

Ako dijagnoza pravilno, pacijent početi tretman temelji na pozornici komi od čega je hospitaliziran. Pod prekomy dnevni limit sadržaj proteina u prehrani do 50 m, a sa povećanjem simptoma potpuno izbrisane. Dodjela čišćenje ispiranje crijeva i laksativa kako bi se smanjila opijenosti. Potisnuti crijevne mikroflore Unutar su polusintetski penicilin antibiotici kao opcija - Ampytsylyn doza od 6 g po danu. Hitni medicinski postupci provode u bolnici ili jedinici intenzivnog liječenja.

Liječenje jetre komi usmjerene prvenstveno na poboljšanje funkcionalne parametre ovlasti, balansiranje ravnoteže vode i elektrolita. Intravenski 5% -tna otopina glukoze volumen od 800 ml dodavanjem 30 ml Asparkama. Potrebna veća doza ovog hormona što je prednisolon do 1000 mg dnevno za sprečavanje nekrotično smrti stanica jetre.
Da bi se normalizirali tjelesne funkcije se 1% otopina nikotinske kiseline i 10 ml intramuskularne injekcije, 1% otopine Rybaflavyna 3 ml 5% otopine intravenska vitamina B1, vitamin B6 i 5 ml svaki intramuskularno.

Borba protiv krvi kiselosti vrši uvođenjem 4% otopina natrijevog klorida za injektiranje intravenozno u jednakom volumenu od 500 ml, uzimanje lijekova alkalosis neutralizira kalij.
S modernim metodama liječenja i plazmafereza hemosorbtion popularnih lijekova kroz kateter u umbilikalne vene. Uz jaki uzbude stvarne Haloperidol 1 g klistir na klonskih konvulzije intravenozno Relanium u 2,0 ml Diuretici strogo zabranjeno.
Da biste spriječili kisika izgladnjivanje mozga i jetre propisati vlažna kisika udiše, odmjerena kisika ubrizgava pjenu u želucu iu komori provodi oksigenaciju oko 2 sata.

Uz povoljne prognoze nakon što je pacijent napusti točku, potrebno je imenovati pio puno tekućine i posebna dijeta obogaćena ugljikohidratima, minimalno masti i proteina. Prema nastavak simptomatske terapije, antikonvulzivi, sedativi, kardiovaskularne i drugim sredstvima.
Ako se simptomi javljaju DIC treba heparin, čiji iznos je kontroliran koahulohrammoy. Droperidol i eufillina propisane poboljšati dotok krvi u jetru. Proteolitički procese u tijelu, smanjuju Hordoks Kontoykal koji su inhibitori proteolitičkih enzima.

Ako terapija je impotentan, razvio zatajenje jetre, što dovodi do potrebe za izvantjelesni dijalizu. Transplantacija jetre u ovom slučaju, bez sumnje, još od njegova učinkovitost nije dokazana.

Vremenska prognoza jetrena koma


Važno je shvatiti da je vrijeme vrlo važno za ljude koji studiraju načine za liječenje vrlo teških oblika jetrene kome koju karakteriziraju visoka smrtnost (80%). To se može objasniti činjenicom da ne liječenje uzrokuje bolesti i ishod ovisi o regenerativne sposobnosti jetre. Imajući to na umu, to je sigurno reći da faktori kao što su dob, duljinu vremena od početka znakove žutice i prvih znakova mjesta, indeksa elektroencefalogram, intenzitet napredovanja u neuropsihijatrijske znakova i ostalog, pravo na tekst početne prognoze.

Ako pravodobno liječenje je počelo u jetri komi povoljno vrijeme, ali ako je povijest kronične insuficijencije bubrega - je nepovoljna jer zarez sposoban regres mjesecima te je sklona recidiva. Jednako je važno dubina poraza, jer u ranim fazama šansa za potpuni oporavak, a kada klinički znakovi stvarnih mjesta, ovaj proces je nažalost nepovratan.