Jetrena insuficijencija - simptomi, liječenje, uzroci


Zatajenje jetre - skup simptoma koji karakteriziraju povredu jedne ili više funkcija jetre zbog oštećenja parenhima. Jetra je u stanju održavati stalnu unutarnju okolinu u tijelu zbog nemogućnosti da se osigura potrebe metabolizma u domaćem okruženju.
Oštećenjem jetre uključuje dva oblika: akutni i kronični. No, još uvijek možemo razlikovati 4 stupnja zatajenja jetre: koma, distrofična (terminal), dekompenziranom (izražene), offset (start). Moguće je razvoj munja od zatajenja jetre u kojima relativno visoka yyazytsirnist smrti.


Bolest može potaknuti razvoj encefalopatije - simptom različitih bolesti CNS. Ova rijetka komplikacija javlja, na kojoj kobno i do 90%.
Patogenetskih mehanizmi zatajenja jetre naglašava:
- endogenog jetrena insuficijencija (jetre), koji se odvija, koji utječu na parenhim jetre;
- egzogeni (portokavalnuyu, portosystemnuyu). Toksini, amonijak, fenol, apsorbira u crijevima, a zatim unesite opće cirkulacije po portokavalnыm s portala venske anastomoze;

- Mješoviti uključuje navedene mehanizme.

Zatajenja jetre uzroci


Razvoj akutnog zatajenja jetre često se javlja u prisutnosti različitih bolesti jetre ili akutnog hepatitisa. Formiranje portalne encefalopatije u akutni oblik bolesti može se pojaviti rijetko, ali najkasnije u roku od 8 tjedana od početka manifestacije prvih simptoma.
Najčešći uzroci formiranje zatajenja jetre je njegov poraz lijekove i munje oblik virusnog hepatitisa A, B, C, D, E, G i zbog trovanja ugljičnim dioksidom, aflatoksin, mikotoksina, industrijskih toksina, zlouporabe alkohola, lijekova, septikemije , Virusa herpes simplex i zoster, infektivne mononukleoze, herpes i citomegalovirus često izazivaju razvoj bolesti.

Kronično zatajenje jetre formira u prisutnosti progresiju kronične bolesti jetre (ciroza maligne neoplazme). Najčešće razviju tešku zatajenje jetre u osoba s hepatitisom A u dobi od 40 godina, s bolestima jetre prije dijagnosticira (obično ovisnike). Najveća prijetnja je trudna hepatitis E, kako je u 20% slučajeva razvija zatajenje jetre.
Zarazne bolesti (tuberkuloza, žuta groznica), adenovirus, herpes simplex virus, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, a još manje u stanju dovesti do zatajenja jetre.

U slučaju predoziranja drogom paracetamola u jetri može insuficijenciju. Niža doza lijeka, manje oštećenje jetre i prognoza je povoljnija. Analhetycheskye lijekovi, sedativi, diuretici rijetko izazivaju razvoj zatajenja jetre. Međutim, neke od gljiva (Zelena pupavka, itd) može dovesti do ovog stanja.
Trovanja toksoid može dovesti do formiranja zatajenja jetre 4-8 dana, doseže smrtonosna 25% slučajeva. Također, trovanje žuta fosfora, aflatoksin, ugljik tetraklorid i drugi toksini mogu biti uzrok bolesti.

Prokrvljenosti jetre, koja se razvija zbog Budd-Chiarijev sindrom, venooklyuziynoyi bolesti, kroničnog zatajenja srca može biti uzrok zatajenja jetre. I razvoj bolesti doprinose masivne infiltracije tumorskih stanica tijekom metastaza ili limfom (adenokarcinoma gušterače, rak malih stanica pluća), Wilsonova bolest i druge metaboličke bolesti jetre koje se mogu manifestirati sa simptomima zatajenja jetre.

Rijetka uzrok zatajenja jetre formiranje su: toplinski šok je zbog hipertermije, ciroze resekcija jetre, traume (tupim), kirurgije (intrahepatični transyuhulyarnoe portosystemne portokavalnoe ili bypass operacije), Reyevog sindroma, akutni masne jetre u trudnica, autoimuni hepatitis, galaktozemija, tyrozynemiya, эrytropoэtycheskaya protoporfyryya.
Moguće je bolest zbog elektrolita poremećaji (hipokalijemija), država, uz povećanu proteina u crijeva (prehrana s puno proteina, gastrointestinalnog krvarenja).

Fulminantni zatajenje jetre su uglavnom posljedica nasljednih bolesti (Wilsonova bolest), autoimuna i virusnog hepatitisa, kao i od strane uzimanja lijekova (paracetamol) truje i otrovnih tvari (npr toksina blijedo pečurka).
Zbog akutnog metabolički stres, metabolizam zlostavljanje elektrolita, infekcija, krvarenje iz varikozitete u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i portosystemnыe sporedne puteve, jetrena encefalopatija se može dogoditi. Uzroci također jetrene encefalopatije uključuju: paraabdomynotsetez, hepatocelularnog karcinoma, povišene razine proteina u prehrani (ako ozbiljne bolesti jetre) progresiju kronične bolesti jetre, alkoholizam, lijekovi (paracetamol, diuretici, sedativi, opijati, kodein) , spontani peritonitisa u prisutnosti ascites, zaraznih bolesti prsa i urinarnog trakta, jednjaka-gastrointestinalnog krvarenja.

Formiranje jetre encefalopatija u zatajenja jetre, yyazytsirno zbog povrede krvnih elektrolita i acidobazne ravnoteže (azotemijom, hypochloridemia, hiponatrijemiju, metabolička acidoza, hipokalijemijom, metaboličkih i dišnih alkalosis). Također u jetrene insuficijencije uočeno kršenje hemodinamike i homeostaze i hiper-hipotermije, promjena u protoku krvi hidrostatskog i onkotskog tlaka kollateralnыy i portalne hipertenzije, dehidracija, hipovolemije, bacteremia, hipoksije.

Encefalopatija, prema teoriji, razvijen pod utjecajem toksičnih tvari (tirozin, fenilalanin, fenola, amonijaka) da prodiru kroz barijeru krv-mozak, nakuplja u mozgu, narušavanja funkcije stanica u središnji živčani sustav.

Simptomi zatajenja jetre


U slučaju kršenja središnjeg živčanog sustava u bolesnika s zatajenja jetre će se očitovati simptomima encefalopatije. Najlikvidnija manifestacije anksioznosti i motora manija. Za bolest karakterizira tremor (lateralni pokreti prstiju javljaju na oštrom fleksije-razhybatelnom pokreta u zglobu i metakarpofalangealni zgloba). Simetrična biti neurološki poremećaji. U bolesnika koji su u komi, neće manifestirati simptome moždanog debla u nekoliko dana ili sati prije smrti.

Bolesnici s insuficijencijom jetre može otkriti žutica i povećanje neuritis. Možda, groznica i periferni edem i ascites. Jetre specifičan dah, što je uzrokovano formiranja dymetylsulfyda i trimetilamin. Možda manifestacija endokrini poremećaji ("fenomen bijelog noktiju", telangiektazija, atrofija maternice i mliječnih žlijezda, gubitak kose, ginekomastija, neplodnost, tekstykulyarnaya atrofija, smanjen libido).
Nadoknaditi stadij zatajenja jetre očituje u pojačanom žutica, groznica, krvarenje, slabost, poremećaj spavanja, raspoloženje i ponašanje.

Teške dekompenziranom pozornici jetre neuspjeh simptomi manifestiraju ojačani prethodnu fazu (znojenje, pospanost, "lupanje tremor" spor i nerazgovjetan govor, nesvjestica, vrtoglavica, dezorijentiranost, mogući agresiju, neprikladno ponašanje i dah jetre).
End-stage zatajenje jetre očituje slomljena kontakt zadržavajući adekvatan odgovor na bol, mješoviti svijesti, vičući, tjeskoba, uznemirenost, teška buđenja stupor.

Jetrena koma pratnji gubitak svijesti nastaje prva spontane pokrete i reakcije na bol, a zatim potpuno nestaju. Postoji divergentni strabizam, zrachkovaya nikakav odgovor, usporen ritam EEG, ukočenost i grčevi. Kao produbljivanje koma amplituda će se smanjiti. Jetrena encefalopatija manifestira klinički reverzibilne poremećaje kognitivnih funkcija, svijest, pokret nekoordiniranošću, tremor, monoton govor, pospanost.
0 pozornici pojavljuje minimalno jetrene encefalopatije simptoma: tremor je odsutan, minimalni gubitak koordinacije pokreta, kognitivnih funkcija, koncentracije, poremećaja memorije.

1 stupanj jetrene encefalopatije pratnji poremećaja spavanja i povrede njegovog ritma, kršenje računa dodavanjem, smanjena pozornost, sposobnost da uspori zadataka (inteligencije), razdražljivost i euforiju.
U 2. fazi jetrene encefalopatije može promatrati blagi dezorijentiranost u vremenu i prostoru, kršenje račune oduzimanje, ataksija, vrtoglavica, asteryksyz, nejasan govor, neprikladno ponašanje, apatije i letargije.
Faza 3 prikazana sopore veliku konfuziju u prostoru i vremenu, amnezije, disartija, napadaje bijesa.

Sa 4 faze jetrene encefalopatije razvija komu u kojoj odgovor na bol poticaj je potpuno odsutna.

Akutno zatajenje jetre


Javlja u slučajevima kada je jetra iznenada izgubi sposobnost obavljanja svoje dužnosti. Često se polako napreduje zatajenje jetre, međutim, akutni oblik bolesti je formirana u roku od nekoliko dana, a ima ozbiljne komplikacije ili kobno.
Akutno zatajenje jetre čine:
- predoziranje lijekovima (Efferalgan, tylenol, Panadol, antikonvulzivi, lijekove protiv bolova, antibiotike);

- Zlostavljanje narodnih lijekova (biološki dodaci, trovanja Močvara metvice, shlemnykom, kava, эfedroy);
- herpes virusa, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virusni hepatitis A, B, E i druge virusne bolesti;
- trovanje raznim toksinima u mogućnosti neutralizirati veze jetrene stanice (otrovne gljive);
- prisutnost autoimunih bolesti;
- bolesti žilama jetre;
- metaboličkih poremećaja;
- rak.
Simptomi zatajenja jetre akutnog, mučnina i povraćanje, žutilo bjeloočnice očima, sluznicama i koži, slabost, bol u desnom gornjem dijelu trbuha, dezorijentiranost, nemogućnosti koncentracije, pospanost i letargija.

Kronično zatajenje jetre


Kronično zatajenje jetre dolazi postupno razvija disfunkcije jetre zbog kronične bolesti Naravno prohresyruyuschym parenhima. Tipično, simptomi osnovne bolesti. Postoji simptome probavnih smetnji (proljev, povraćanje, anoreksija), vrućica, žutica, encefalopatija.
Teške jetrena insuficijencija se javlja kada gallstone bolest, tuberkuloza, helminti, masna jetra, crijeva, ciroza, virusni ili autoimuni hepatitis, ovisnosti o alkoholu. U rijetkim slučajevima, kronično zatajenje jetre proizvedena genetskim metaboličkih poremećaja - glikogena bolesti pohranu, galaktozemije, i drugi.

Znakovi kroničnog zatajenja jetre, mučnina, anoreksija, povraćanje i proljev. Simptomi poremećene probave nastaje uporabom pušili, pržene i masne hrane. Možda valovita pojava groznice, žutica, lezije kože (jetra dlanovi, suha i plačući ekcema, krvarenje). Rani znakovi bolesti je ascites i periferni edemi.



Kronično zatajenje jetre očituje endokrini poremećaji, atrofija maternice i mliječnih žlijezda, alopecija, ginekomastija, testisa atrofija, neplodnosti. Manifestiraju psihološki poremećaji kao što su: razdražljivost, agresivnost, neprimjereno ponašanje, gubitak orijentacije, zapanjujući, periodično soporoznoho države, tjeskoba, nesanica i pospanost, gubitak pamćenja, depresija.

Liječenje zatajenja jetre


Cilj liječenja je liječenje osnovne bolesti, što je pridonijelo razvoju zatajenja jetre, te prevencija i liječenje jetre encefalopatije. Tamo terapija će ovisiti isključivo o stupnju zatajenja jetre.
U liječenju akutnog zatajenja jetre treba promatrati sljedeće uyazyka:
- Pojedinac njegu nakon;
- mochevыdelenyy nadzor, šećera u krvi i vitalne znakove svakih sat vremena;
- Kontrola 2 puta dnevno serumskog kalija ima;

- dnevne krvne testove za određivanje razine albumina, kreatin, mora procijeniti zgrušavanja;
- slane primjenjuje intravenski kontraindiciran;
- sprečavanje dekubitusa.
U kroničnog zatajenja jetre treba:
- provoditi aktivnu praćenje općeg stanja s obzirom na jačanje simptome encefalopatije;
- nose težinu svakodnevno;
- dnevna mjera dnevni urin izlaz (omjer tekućine za namjenski potroši);
- dnevna analiza kako bi se utvrdilo krvi kreatin elektrolita;

- svaka dva tjedna mjerene albumin, bilirubin, aktivnosti alkalne fosfataze, ALT, AST;
- obavljati redovito koagulacije mjerenje razine protrombinsko;
- u slučaju potonjeg fazi ciroze treba razmotriti mogućnost transplantacije jetre.
Liječenje kronične jetrene insuficijencije ponašanja na sljedeći način:
- ograničiti pacijentov dnevni unos prehrane soli i proteina (ne više od 40 g / dan);
- intravenozni ciprofloksacin (10 g 2 g / dan), bez čekanja za određivanje osjetljivosti na antibiotike i rezultatima bakteriološke istraživanja;

- Ornitin u prvoj fazi intravenski 7 puta (na dan doza - 20 g) otapanje u 500 ml natrijevog klorida ili glukoze.
- Druga faza liječenja HEPA-Merz imenovan roku od dva tjedna tri puta dnevno (18 g dnevno);
- u roku od 10 dana od 5-10 puta ml za svaki dan davati Hofytol;
- Normaze (Dyufaoak, laktuloza) u početnoj dnevnoj dozi od 9 ml je ubrizgan konzistentan porast u razvoju malog proljeva. Ovo smanjuje apsorpciju amonijaka;
- potrebna za začepljenje klizme sa magnezijevim sulfatom (20 g na 100 ml vode);

- Vikasol (vitamin C), intravenozno tri puta dnevno za 1 mg;
- kada je potrebno unijeti gubitak krvi intravenozno smrznute plazme do 4 doze, u slučaju produljenog krvarenja opet nakon 8 sati;
- Zabranjeno unos slane otopine;
- traži unos složenih vitamina s dodatnim uvođenjem folne kiseline. Vožnja magnezij, fosfor i kalcij pomaže u održavanju adekvatne mineralni metabolizam;
- Kvametel (famotidin), treba se primijeniti intravenski 3 g / dnevno, razrijedi se u 20 ml fiziološke otopine 20 mg;

- Kako bi se povećala unos kalorija potreban enteralnu prehranu kroz cijev.
Za liječenje krvarenja se ne treba smatrati arterijski punkcija i smrznute plazme intravenozno i ​​famotidin 3 puta na dan.
Za liječenje infekcije zahtijeva antibiotsku terapiju. Za pravilan izbor lijeka trebate učiniti krvne kulture i urina. Ako ste u Beču katetera potrebno je prikupiti materijal iz nje. Ciprofloksacin 2 puta dnevno intravenski '10 kada mjehura kateterizacija moguće oligurija ili anurija razvoj, u ovom slučaju, 2 puta dnevno potrošiti uroseptics navodnjavanje.

Postoji hepatolohycheskye specijaliziranim centrima gdje pacijenti s pozornice 3-4 jetrene encefalopatije strane makroporozni membrane polyakrylonytrylovuyu ponašanja hemodijalize. Ovo uklanja niske mase tvari molekularne (amonijak i druge toksine topljivi).
S razvojem fulminantnog hepatitisa s jetre encefalopatija, transplantacija jetre se provodi u slijedećim slučajevima:
- Bolesnici stariji od 60 godina;
- normalno funkcija jetre prethodi bolesti;
- ako je moguće režim posttranfuzyonnoho podršku za dugo vremena u punoj nakon transplantacije jetre.

Za liječenje jetrene encefalopatije prvenstveno dodijeljena dijetu s nižim razinama amonijaka u krvi i proteina u prehrani. Povišene razine proteina potiče pogoršanje općeg stanja. U svakodnevnoj prehrani treba sadržavati biljne hrane.
Kako bi očistili crijeva, trebali biste uzeti laksative ili ispiranje crijeva redovito provoditi. Moramo uzeti u obzir da je 2 puta dnevno crijeva trebali sebe osloboditi.
Antibiotska terapija se provodi pod strogom kontrolom funkcije jetre. Neomicin 1 g do 2 puta dnevno, 25 mg metronidazola 3 puta dnevno, 05 grama ampicilin do 4 puta dnevno.

Haloperidol je imenovan umirenje ako pacijent primijetio značajan pokret tjeskobu. Bilo oštećenje središnjeg živčanog sustava se ne smije davati benzodiazepina.