Pneumotoraks - Liječenje, Simptomi, kirurgija, hitne


Pneumotoraks - To pretjerano nakupljanje zraka između pleure lišća, što je dovelo do kratkoročno ili dugoročno funkcije pluća poremećaja dišnog i kardiovaskularnog zatajenja. Svi slučajevi pneumotoraks može se pripisati jednom od tri osnovna oblika: jatrogenički (komplikacija dijagnostičkih i terapijskih manipulacije), traumatske (postoji izravna veza sa traume kosti jedinici prsima šupljine) ili spontanog pneumotoraksa pluća (iznenadna povreda integriteta visceralne pleure list).


U situaciji u kojoj pleuralni šupljine nema izravnu komunikaciju sa zračnom okruženju, volumen zraka koji dobiva u vrijeme ozljede na jednu ili obje poevralnыe šupljine i dalje je isti, pa smo zatvoreni pneumotoraks.
Otvoreni pneumotoraks nastaje kada je sačuvana kvar između pleure šupljine i okoliš, što je rezultiralo u zraku što je jednostavno akumulira između listova pleure i ukloniti iz pleuralne šupljine tijekom pokreta disanja.

Ventil nalikuje otvoreni pneumotoraks na patogenetskih mehanizama podrijetla, ali je njegova glavna razlika je da je tijekom čina disanja m'yakotkanyh pomicanja strukture na prsima, što je rezultiralo u više zraka nakuplja u pleural šupljine nego ukloniti iz njega. Na početku kompenzacijskih mehanizama za borbu s povećanjem vnutryplevralnoe pritisak, ali u situaciji u kojoj je razina vnutryplevralnoho tlakom većim od atmosferskog tlaka, tu je napeta pneumotoraks, što uvelike opterećuje stanje pacijenta i zahtijeva hitnu operaciju.

Pri utvrđivanju točne dijagnoze potrebno je procijeniti ne samo količinu zraka u pleuralni šupljine, ali i stupanj kolapsa pluća, što u velikoj mjeri utječe na kršenje funkcije dišnog sustava. Osim smanjenja pluća na zahvaćene strane mogu doživjeti znakove krvi ili nakupljanje tekućine u pleural šupljine. U ovoj situaciji je hemopnevmotorakse i opseg terapeutskim mjerama ovise o težini bolesti. Druga varijanta je pneumoempyema pneumotoraks, odnosno nakupljanje gnoja simultanog i zraka u jednoj ili obje pleuralne šupljine.

Razlozi pneumotoraks


Svaki od tri glavna oblika pneumotoraks može razvijati pod utjecajem faktora эtypatohenetycheskoho ili u kombinaciji.
Pneumotoraks traumatično Geneza pokreću izloženosti traumatskim prsnog koša, pucanj i ubosti štete prodoran prsnu šupljinu, utjecaj na prsima šupljine s tupim predmetom, što uzrokuje frakture rebra s pomakom ulomaka ili puknuća plućne parenhima.
Iatrogenic pneumotoraks priroda uključuje unilateralno ili kao bilateralno nakupljanje zraka u pleuralni šupljine, potaknuta pogrešno dijagnostičkog ili terapijskog manipulacije (pleuralni bušiti s oštećenjem plućnog tkiva, pleuralni biopsije, preko središnjeg venskog kateterizacija pristupnu transbronhialna endoskopske biopsije bronhijalnog zida perforacije, barotraumom, kao komplikacija umjetne ventilacije).

Pojava spontanog pneumotoraksa ne može biti vezan za neki određeni etiološki čimbenik, kao što se događa protiv pozadina od potpunog blagostanja, ali postoje patološka stanja koja su u opasnosti i mogu djelovati kao provokator pneumotoraks, plućne patologije bronhopulmonarnih sustava (kronične opstruktivne plućne bolesti, astma, cistična fibroza, эmfyzematoznaya bik), bolesti pluća infektivne prirode (tuberkuloza Pneumocystis pneumonije pluća apsces), plućnu patologija interstitsija (Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza, idiopatske fibroze), sistemski patologija vezivnog tkiva (sklerodermije, dermatomiozitisa, reumatoidni artritis), maligne neoplazme pluća (sarkoma, centralno rak pluća).

Tu je zasebna nosological oblik "menstrualnog pneumotoraks", manifestacije koja ima jasnu ovisnost o vremenu početka menstruacije i žena koje pate od endometrioze. Ova patologija je vrlo rijedak iu većini slučajeva ne zahtijeva određenu dijagnozu.

Pneumotoraks simptomi


Manifestacije kliničkih simptoma bolesnika i o stupnju ozbiljnosti ovisi o vrsti pneumotoraks, volumen zraka u pleuralnom šupljine i kompenzacijski sposobnosti organizma. Prisutnost ili odsutnost znakova kardiovaskularni ili respiratorni zatajenja kollabyrovanyya ovisi o stupnju kompresije pluća i medijastinuma.

U klasičnom obliku pneumotoraks je nagli hitne uvjete, što je tipično debi klinički simptom nagle i brzo povećanje simptoma. Prvi znak pneumotoraks je oštra ubadanje bol u prsima, često nema jasnu lokalizaciju i yrradyyruschaya u ramenog obruča, vrata i gornjeg trbuha. Neki pacijenti ne osjećaju bol sindrom i žalili akutne nestašice zraka i teško disanje, s tim u vezi, rastuće učestalosti i dubine pokreta disanja.

Kako bi se smanjila bol i ozbiljnost dispneje pacijenta mora zauzeti položaj "leži na pacijenta strani" i ograničiti dubinu dišnih pokreta su patološko simptom pneumotoraks. Ako postoji otvorenog tipa pneumotoraks, onda vijugao prsima je dodjela površan krvi koja dolazi iz šuma.
Jačina simptoma ovisi o težini smanjenje pneumotoraks pluća, pa klasični simptom razvija kolaps pluća (40%). Kad mala količina slobodnog plina u pleural šupljine promatrati spori s latentnom neizraženo bolnog sindroma, što značajno negativno utječe na pravodobnu dijagnozu bolesti.

U primarnim ciljem pregleda pacijenta otkrila ozbiljne bljedilo sluznica i kože, cijanozu gornjoj polovici tijela i glave. Zahvaćeni dio prsa vizualno iza čina disanja u odnosu na drugu polovicu, i označen ispupčen od interkostalna prostora na strani namijenjen pneumotoraks.
Traumatski pneumotoraks često popraćena proliferacije zraka u intramuskularno i potkožno prostoru prsima i vratu, i stoga, postoje znakovi potkožnog emfizema (povećanje u iznosu od mekog tkiva palpaciju osjećajući škripanje).

Pažljivo je napravio udaraljke i auskultacija pluća u 100% pouzdano dijagnoza "pneumotoraks". Dakle, kada udaraljke preko zahvaćeni dio prsa je određena zvučna kutija je prazna, što u odnosu na zračnu vodljivost zvuk vrlo dobar, a auskultacija vezikularne disanje potpuno odsutni ili naglo oslabio.
Sumnja pneumotoraks je apsolutno opravdanje za dodjeljivanje pacijenta radiografija u prsnu šupljinu, što je ova metoda ispitivanja smatra najboljim u dijagnosticiranje prisutnosti zraka u pleural šupljine. To je obvezno obavljati X-zraka stoji i lateropozytsyy. Skyalohycheskymy znakovi pneumotoraks je prisutnost slobodnog plina u pleural šupljine, smanjuje opseg pluća na zahvaćene strane, au slučaju pneumotoraks tvrdih struktura Medijastinalni pomaka određuje na zdrav način.

S ograničenom volumenu zraka u pleuralni šupljine moraju obaviti CT koji mogu dijagnosticirati ne samo ograničeno pneumotoraks, ali njegovih uzroka (kavitacije, эmfyzematoznыe bullae, bolesti pluća, u pratnji patologije interstitsija).
Imajte na umu da za nekoliko dana nakon mogućeg pristupanja pneumotoraks pleuralnog reakcije u obliku upala pluća, koja se očituje u obliku groznice, bol u prsima i pokrete disanja. Nakon toga, rastući fenomen zatajenja disanja zbog razvoja priraslica u pleural šupljine, čineći ga teško za zaglađivanje plućno tkivo.

Spontani pneumotoraks


Učestalost spontanog tipa pneumotoraks je 3-15 slučajeva na 100.000 stanovnika. Grupe na rizik za ovu bolest su mladići asthenic stas koji imaju loše navike kao što su pušenje i alkoholu.
Smatra se da je primarni spontani pneumotoraks nastaje u slučaju potpune odsutnosti patoloških promjena u plućima, ali brojne randomizirane studije pomoću kompjutorizirana tomografija i videothoracoscopy dokazati prisutnosti subplevralno emphysematous Blvd. u 90% slučajeva.

Mehanizam prodora slobodnog plina u pleural šupljine s primarnom pneumotoraks je primarno da postoje upalne promjene malih dišnih puteva, što je rezultiralo u zraku prisutnu u Bulle, u plućne intersticijske tkiva. Zbog naglo povećanje tlaka zraka ide u korijen pluća i pleure Medijastinalni parijetalni kroz pauze u pleural šupljine.
Klinički simptomi u primarnoj spontanog pneumotoraksa pojavljuje na pozadini od potpunog blagostanja i prvi je pojava akutne boli, koja je pohranjena u prvim danima bolesti, onda postoji samo dispneja. Pojava tahikardije, cijanoza izgovara gornji dio prsa, pogoduju razvoju stresa pneumotoraks.

U većini slučajeva ograničen na razvoju pneumotoraks koji ne zahtijeva posebno liječenje i dopušteno posjedovati. Udio povratnih primarnih spontanog pneumotoraksa račune za 30% slučajeva, a najčešće između prve epizode i povratnih prolaza i šest mjeseci.
Sekundarni spontanog pneumotoraksa karakterizira agresivniji i žestoko, kao što se događa protiv pozadina od plućne ili kardiovaskularnih bolesti. Učestalost sekundarnog spontanog pneumotoraksa je 2-5 slučaja na 100.000 stanovnika u opasnosti su starije osobe s kroničnim bolestima pluća.

Glavna značajka dijagnostička u ovoj situaciji je prisutnost boli u prsima i otežano disanje, iako se u nekim slučajevima kliničke manifestacije, a rijetki. Recidiva bolesti zabilježen je u 40% slučajeva. Simptomi pneumotoraksa pojaviti nakon prekomjerne tjelesne aktivnosti ili emocionalnog stresa. Tu je oštra bol nožem u jednoj ili obje polovice prsa pratnji otežano disanje i suhi kašalj nadsadnym.
U situaciji u kojoj se nalazi pneumotoraks ventila, dispneja postepeno povećava dok se za vrijeme spavanja obilježava asimetrije grudi zbog povećanja do oštećenja, često gubitak svijesti zbog hipoksije i hiperkapnija raste. Ako zrak ulazi u pleuralni šupljinu polako, i nema znakova respiratorne i kardiovaskularne bolesti, bol nije jako izražen, a ponekad i pneumotoraks nastaje potpuno asimptomatski.

Značajke Cilj pregled pacijenta s ventila pneumotoraks je prisutnost timpanichesky zvuk s redukcijom udaraljke i glas tremora na zahvaćene strane. Udaraljke ograničenje smanjuje srčanu tupost, a kad čvrsto zatvorene pneumotoraks označena pomak granice srčanog tupost u suprotnom smjeru.
Dodatna metoda istraživanja potrebnih za postavljanje dijagnoze spontanog pneumotoraksa je standard X-zraka projekcije i lateroskopyya koji može dijagnosticirati čak malu količinu slobodnog plina. U situaciji u kojoj se nalazi velika količina zraka u lijevom pleuralne šupljine, dijagnoza je teško jer su klinički znakovi i promjene u EKG registar može simulirati akutni infarkt miokarda. U tom slučaju preporuča se pacijent za određivanje specifične troponynov, od kojih je razina povećava u akutne koronarne insuficijencije.

Kako bi se razjasnila vrsta spontanog pneumotoraksa preporuča se obaviti punkciju od pleuralnog manometrijom. Za zatvorenog tipa pneumotoraks karakterizira kao razina slabootrytsatelnыe i slabopolozhytelnыe vnutryplevralnoho tlaka (od -3 do 4 sm.vod.st sm.vod.st.). Otvorite spontanog pneumotoraksa pratnji vnutryplevralnoe tlaka blizu nule. Kad ventil spontani pneumotoraks nastaje izrazito pozitivan intrapleuralne tlak postupno povećanje.




Ako hydropnevmotoraksa pleuralni pjegav svakako ispitati prisutnost specifičnih patogena i određivanje stanične sastav. Ako izvedba ventila videothoracoscopy pneumotoraks preporučio da pouzdano odrediti veličinu i položaj pleuralnog fistule.
Treba uzeti u obzir pojavu spontanog pneumotoraksa u novorođenčeta, kao rezultat povećanja tlaka vnutribronhialnoho u vrijeme prvog udiše, u pratnji neravnomjernog raspravlenyem plućnog tkiva. Djeca starija pojava znakova spontanog pneumotoraksa često povezana s povećanim tlakom u lumen bronha bolesti poput hripavca, astme i aspiracije stranog tijela. Imajte na umu da je pojava spontanog pneumotoraksa u djece može se pokrenuti rupture prirođene ili retencijske ciste Bull.

Klinički simptomi pneumotoraksa u djetinjstvu je gotovo ne razlikuje od one odrasle osobe, no karakterizira brz rast simptome i ozbiljne oduzimanje sindrom je često teško pravovremenog otkrivanja osnovne bolesti.
Operativna potpora u djetinjstvu rijetko koristi uyazyka pouzdano dijagnosticiran malformacija pluća ili bronhija kršenja zid integriteta i jednjaka.

Pneumotoraks hitne


Prva pomoć za bilo koju vrstu pneumotoraks nije samo u korištenju terapije lijekovima, ali taj određeni način. Pacijent je prvo potrebno osigurati potpunu mentalnu i fizičku odmor u ortostatskom položaja i trener položaj mora "prva pomoć" hitno hospitaliziran u bolnici kirurški.

Počnite oživljavanje bi se trebao održati u stroj "Ambulance". Ako pneumotoraks je uzrokovana traumom prsima i uz krvarenje, morate staviti na površinu rane brtvljenje zavoj i odmah početi kardiovaskularni terapiju lijekovima: kordiamin dozu od 2 ml ili 1% mezaton 1 ml potkožno; Intravenska corglycon 006% 1 ml u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida; 10% Sulfokamfokayna 3 ml subkutano.
Da bi se koristili anestezija preporučuje baralgin 5 ml intravenozno, i ako je potrebno promedolom 2% otopini 1 ml 1% -tne otopine od 2 ml intravenski difenhidramin.

U situaciji u kojoj se nalazi teškim hipoksijom i hiperkapnijom, preporuča korištenje smjese terapija kisikom "gas smijavac" i kisika.

Pneumotoraks liječenja


Nakon pružanja prve pomoći bolesniku u bolnicu kirurški. Obujam zdravstvenih djelatnosti koje se obavljaju u sumnjivom pneumotoraks pneumotoraksa ovisi o vrsti i dostupnosti komorbiditeta.
U slučaju ograničenog pneumotoraks bez znakova kompresije Medijastinalni svrhovito trudna konzervativne terapije s pruža potpunu fizičku i emocionalnu odmor i adekvatan anesteziju (2% otopina omnopon 2 ml supkutano).

Apsolutno svi bolesnici s dijagnozom pneumotoraks, bez obzira na parametre krvi plina, preporučujemo provođenje adekvatne terapije kisikom, kao i mnoge randomizirane studije pokazuju pozitivan učinak tog liječenja na rješavanju pneumotoraks. Imajte na umu da za vrijeme terapije kisikom u bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti pluća, preporuča se praćenje sastava krvi plina kako bi izbjegli znakove povećanja hiperkapniju.
Indikacije za hitnu pleuralnog uboda u prehospitalnom fazi su: povećanje dispneje i teške hipotenzije uzrokovane kompresijom medijastinumu objekata dostupnih u pleuralnog šupljine zraka. Pasivni težnja, koja se javlja kada pleuralni uboda u 50-70% dovodi do potpune zaglađivanje kollabyrovannoho svjetlo i poboljšanje pacijenta.

Bolesnici u dobi iznad 50 godina s recidivom pneumotoraks naravno govore vrijede ne jednostavne pleuralni ubodne i drenažne cijevi i ugradnju aktivnog aspiracije zraka.
Mali nedostaci visceralna pleura lima (2 mm) može se zatvoriti s laserom i dijatermički koagulacije. U situaciji u kojoj pleuralni defekt lista je velika, to je vjerojatno njegov samostalno zatvaranje prilikom ugradnje drenažnih cijevi za prva 2 dana.
Kao preventivna medicinska mjera naširoko koristi metodu pleurodesis u kojem pleuralni šupljine ynsufflyruetsya tetratsyklynovыy prah koji promiče komplementarne rasta pleuralnog lišće.

Pneumotoraks rad


U situaciji u kojoj se u pleural šupljine je velika količina zraka pacijent prikazana drži mali kirurški zahvat - instalacija odvod u pleural šupljine pomoću aparata Bobrova provesti pasivni težnju. Ova se poruka pomoć zahtijeva specifičnu pripremu pacijenta, a može se obaviti iu prehospitalnom liječnik "prvu pomoć" iz zdravstvenih razloga.
Ova manipulacija je u položaju "sjedi" u lokalnoj anesteziji koriste 05% novokain rješenje u iznosu od 20 ml potkožno u projekciji drugog interkostalnom prostor na sredneklyuchichnoy liniji. Nakon odgovarajuće anestezije, kirurg drži rez površine mekih tkiva i uvodi poseban medicinski instrument "Trokar", kojom se umeće u pleuralni šupljine odvodnje s popravljajući kožu. Kvaliteta usisavanja zraka znatno utječe na odabrane promjer drenažnih cijevi. Dakle, u situacijama gdje postoji traumatski pneumotoraks treba preferirati veći promjer cijevi odvodnje. Kraj odvodnje cijevi spustio u Beaver banke, čime se osigurava pasivni aspiracija. U situaciji u kojoj pasivni težnja je neučinkovit, preporučljivo je koristiti vakuum aspiratora za usisavanje zraka iz pleuralne šupljine.

U provedbi thoracostomy strogo treba pridržavati svih pravila za njegovu provedbu, kao što je to manipulacija ima širok spektar mogućih komplikacija (subkutano i intramuskularno emfizema, prodora u srce i pluća i infekcije pleural šupljine). Kao reorganizacija pleural šupljine koristiti yntraplevralnoe od anestetika. Indikacija za odstranjivanje pleuralnog odvodnje završi izglađivanje plućnog tkiva i bez znakova prisutnosti slobodnog plina u pleural šupljine, potvrdio radiografiju.

Ako pacijent pokazuje znakove traumatskog pneumotoraks, u pratnji velikog oštećenja plućnog tkiva, što pokazuje hitnu operaciju, što uključuje šivanje defekta plućno tkivo, zaustaviti krvarenje, slojevita šivanje meko tkivo prsa i obveznu instalaciju odvodnje cijevi.
Opetovani spontani pneumotoraks je opravdanje za pacijenta dijagnostički i medicinske vydeotoraskopyy, tijekom kojih pacijent se primjenjuje kroz endoskopske thoracoscopy pristupa, omogućujući vam predočiti prisutnost pluća bullae s naknadnim uklanjanje.

Glavni zadaci operativnog liječenja pneumotoraks uključuju: resekcija postojeće bulozne promjene u plućima, performansi pleurodesis. Za korištenje operacije treba biti jasno obrazloženje. Dakle, apsolutne indikacije za torakotomijom je super: nedostatak učinka konzervativnog liječenja i koristiti thoracostomy roku od sedam dana, znaci bilateralne spontanog pneumotoraksa, pojava spontanog hemopnevmotoraksa, rekurentne pneumotoraks naravno ni nakon upotrebe kemijskih pleurodesis, pneumotoraks pojave kao profesionalnih bolesti u ronilaca ,

U razdoblju rehabilitacije nakon operacije pacijent strogo moraju pridržavati vidyazyka pušenja, izbjegavajte prekomjernu tjelesnu aktivnost i vidyazyka letjeti u avionu za 1 mjesec.

Pneumotoraks učinci


U većini slučajeva, pneumotoraks ima povoljne prognoze za obnovu zdravlja i nesposobnosti za uyazyka pravovremeno osigurava adekvatnu medicinsku skrb i dovoljnim mjerama rehabilitacije.
Smrtonosni ishod bolesti javlja samo pod velikim stresom zalistaka pneumotoraks, u pratnji poremećaja središnjeg hemodinamike i teške hipoksije, kao i pripadajuće komplikacije pneumotoraks.

Nakon pneumotoraks može razviti upala pluća, eksudativna da nakupljanje tekućine u pleuralne šupljine, a kada se spojite na zarazne upale - empyema. Empyema je opasna bolest od svog nastanka u slučaju postoji opasnost od septičke stanju.
Traumatski pneumotoraks u 50% slučajeva u pratnji nakupljanja krvnih ugrušaka u pleuralni sinusa i razvoj hemopnevmotoraksa, što je opasnost za život pacijenta, kao što je u pratnji razvoj kardiovaskularnih bolesti i izgovara anemična sindrom.

Dugo srušila pluća koja se javlja kada stres pneumotoraks, popraćeno pnevmotyzatsyy plućnog tkiva i razvoj pneumonije stagnira. Ovo stanje zahtijeva ne samo neposrednu težnju zraka, ali u svrhu masovnog antibiotske terapije.
Još jedna česta komplikacija je razvoj pneumotoraks reventylyatsyonnoho plućnog edema uslijed hyperextension intenzivne svjetlosti, nakon duljeg kolapsa. Ovo stanje lako je usidren imenovanjem diuretik lijekova u odgovarajućim dozama za uyazyka podržava kardiovaskularne terapiju.