Komplikacije peptički ulkus stenozu pilorusa


Stenozu pilorusa - komplikacija želuca i znači sužavanje cilja. Obično se kupuje kao rezultat čira želuca, ali može biti rezultat opeklina jakim kiselinama i lužinama, koje nastaju kao posljedica benignih i malignih tumora, tuberkuloze; doroslyh- rijedak uzrok prirođene hipertrofije mišića sloj cilja. Sužavanje i krutost (ukočenost) stvara prepreku u cilju prijelaza sadržaja želuca u dvanaesnik. Ovaj članak će se raspravljati sve komplikacije peptički ulkus stenozu pilorusa!


U fazi naknadu kada hipertrofiju razvija zid želuca, povećava peristaltiku, povećava tonus mišića, želučani sadržaj u crijeva se kreće. U fazi dekompenzacije iscrpljene mišiće trbuha, peristalsis oslabio, želučanog sadržaja stagnira i prolazi fermentacija, postoji povraćanje, koje pacijent gubi puno tekućine i elektrolita. Na krajnjem težini stenoza pacijenta iscrpljeni očito opijenost, značajne metaboličke poremećaje.

Stečena pyelostenoz podijeliti na:

- funkcionalni - zid pilorisa nije promijenilo niti sužavanje lumena, želudac proširen;
- organski - kompenzira, subkom-pensyrovannыm i dekompensyrovannыm.
U prve dvije verzije pylorycheskoe prsten ima promjer od najmanje 05 cm u punoj - propusnost može biti samo nekoliko milimetara. Sluznica je zadebljana, natečene, mišića membranu, obično zapečaćene, dugotrajno postojanje - prorijedio. U naknadu faze stenozu pilorusa pacijenti u pitanju epigastričan puninu nakon jela, rekurentne povraćanje. U fazi subcompensation osjećaj težine u epigastričan postaje trajna. Postoji podrigivati ​​"trulo", obilan povraćanje, vidljive oku peristaltiku. Prazan želudac u želucu može ukloniti veliku količinu nečistoća hrane pojedene prije, sa znakovima raspada fermentacije.


U fazi naknada stanje pacijenta se smatra teško, što je rezultat dehidracije, hypoproteinemia, hipokalijemijom, azotemijom alkalosis. Napredovanje tekućine i elektrolita abnormalnosti zbog hypochloridemia hypocalcemia i vode na sud. Kada se gleda po oku vidljive konture gužve u želucu trajno definirano prskanje s trbuha uklonjen veliki broj loših prehrambenih mase. Dijagnoza se temelji na karakterističnih kliničkih simptoma, rezultatima osjećajući trbuh, gastroskopija podatke, radiološke podatke, proučavanje motornih funkcija želuca. Gastroskopija omogućuje odrediti uzrok stenoza - čir, tumor, ožiljak promjene razjasne pilorusa prohodnost.


Radiološka osnovana uzrok stenoza i procjenjuje stupanj kompenzacije stenoze. Olakšava Dijagnostika dvostruki kontrast barij trbuh i zrak, diferencijalna dijagnoza organskog stenoze i pylorospazma koristi farmakološka ispitivanja. Liječenje - Kirurški obavezno nakon preoperativne pripreme koje ima za cilj vratiti ton želuca (redovito pranje) i normalizacija obveznog vodi elektrolita i acidobazne status, metabolizam proteina (intravenski elektrolita rješenja, glukoze, droge proteina, u nekim slučajeva potrebna transfuzija krvnih pripravaka). Razdoblje pripreme za operacije pacijenata:

- cicatricoadhesive s ulcerativnim stenoza u postupku naknade - 5 dana
- pod subcompensation - 7-10 dana
- u fazi dekompenzacije - 10-14 dana.

U malignih tumora izlaza želuca obavljati SUBTOTAL uklanjanje želuca u benignih tumora - ekonomično uklanjanje; u teškom stanju provedivoj samo Overlay hastroэnteroanastomoza. Kada ulkus komplicira piloričkog stenozom, proizvode uklanjanje želuca i vagotomije kombinaciji s ekonomskog uklanjanja želuca, pyloroplastykoy, hastroduodenostomyey ili hastroэnteroanastomozom. U dekompenziranom stenoza, s obzirom na visok rizik od operacije preporuča se izvoditi samo na izoliranu radikalni duodenoplastiki, drugu fazu liječenja u obliku antacid poslovanja odgovarajućih izvršiti pogoršanje peptičkog ulkusa iu sljedećim slučajevima: ako je pacijent visoke kiseline proizvode ako pacijent nije u stanju proizvesti protiv čira terapija ako skladišti ili pogoršana gomolja. Većina pacijenata ne zahtijevaju antacid operacije, prednost treba dati djeluju protiv čira terapiju.


Penetracija - penetracije čireva jedan od njegovih komplikacija. Penetracija pojavljuje u gušterači i male žlijezde, ponekad brzog napredovanja dna čira može biti mala omentuma masno tkivo sa velikim krvnim žilama; Prodor javlja u manje jetre-dvanaest Palu komunikacije i jetre. Kad penetracija čira na želucu ili dvanaesniku nemasnog ili poprečno debelo crijevo, žučnog mjehura, dijafragma ili aorte nastaje unutarnji fistulu. Penetracije čireva na svoje mjesto na manjoj zakrivljenosti želuca naborana u početnom dijelu dvanaesnika dovodi do formiranja gastro fistule. Vanjski fistula na prednje trbušne stijenke nastaje rijetko. U akutnoj fazi penetracije kliničke slike sličan čira, ali bol je manje intenzivna, vrlo brzo pridružili znakove tijela, u kojima je penetracija (zoster bol i povraćanje kod lezija gušterače), bol u desnom gornjem kvadrantu zrači na desnom ramenu i natrag kada prodiranje u jetri.