Vitamin B12 Simptomi nedostatka i dijagnoza


Nutritivni nedostatak vitamina B12 (cijanokobalamin) obično je rezultat nedovoljnog unosa i razvija vegetarijanaca koji ne uzimaju vitaminske dodatke.
Vitaminodefitsyt megaloblastična anemije dovodi do uništenja bijeloj tvari mozga i leđne moždine do periferne neuropatije. Dijagnoza se obično se mjeri sadržaj vitamina B12 u krvnom serumu. Schilling testa za utvrđivanje etiologije. Liječenje uključuje imenovanje vitamina B12 usmeno, ako je potrebno - parenteralno. Folna kiselina ne smije se koristiti umjesto vitamina B12, jer folna kiselina može olakšati napredak anemije, ali dopušta napredovanje neuroloških poremećaja.




Etiologija.


Nedovoljan unos vitamina B12 moguće sa strogim vegetarijanskoj prehrani, inače maloyyazytsirno.
Majke-vegetarijanska djeca u dobi od 4 do 6 mjeseci koji su dojene mogu patiti od nedostatka vitamina B12, jer vitamin rezerve u jetri (obično velike) su ograničena, a brzi rast tijela dovodi do povećanih potreba.
Nedostatak vitamina B12 obično je rezultat nedovoljnog unosa, malabsorption sindroma, često se javlja u starijih osoba, a često i smanjujući kiselost želuca. U takvim slučajevima, besplatno, kristalna vitamina B12 (kao što je pronađena u vitaminskih dodataka, multivitamini) mogu pokriti manjak, ali povezani vitamina koji se nalazi u hrani nisu izdali i upija normalno.


Neadekvatna unos može biti sindrom slijepe petlji (s rastom bakterija) ili trakavice infekcije (diphyllobothriasis). U tim slučajevima, bakterija ili parazita iz uporabe hrane vitamina B12 kao rezultat dostupnim za učenje Cijanokobalamin je vrlo malo.
Apsorpcija vitamina B12 ne mora biti dovoljna da značajan dio ileuma kojeg uslijed upalne bolesti crijeva ili kirurški uklonjeni.
Manje česti uzroci nedovoljne asimilacije vitamina B12 uključuju kronični pankreatitis, učinci operacije na želucu, AIDS-a, uporaba nekih lijekova (npr antacidi, metformin), višestrukog učinka dušikovog oksida i genetske bolesti pratnji malapsorpcijom u ileumu (sindrom Ymerslunda-Hrosberha ).


Maligna ili opasan anemija često koristi kao sinonim za nedostatak vitamina B12. Ipak, pojam "opasan anemija" posebno ukazuje na anemiju zbog nedostatka vitamina B12 uzrokovane autoimunim atrofični gastritis metaplastycheskym gubitak prirođena faktor (faktor Castle).
Subakutni kombinaciji neuropatija izražene u degenerativnih promjena u živčanom sustavu zbog nedostatka vitamina B12 se uglavnom odnosi na bijeloj tvari mozga i leđne moždine. To se može promatrati i periferna neuropatija, u pratnji demijelinizacije aksona.



Simptomi i znakovi.


Anemija se obično razvija skriveno, a ono što je njegov lukavi, a često i teža, pokazujući svoje simptome kao spori razvoj omogućuje da se formira fiziološku adaptaciju.
Ponekad otkrila hepatomegalijom i splenomegalija. Osim toga, vi svibanj iskustvo različite simptome probavnog trakta, uključujući gubitak težine i slabo lokalizirane boli u trbuhu.
Glositis, obično definira kao peckanje na jeziku, je rijetkost.
Neurološki simptomi razvijaju neovisno o hematoloških poremećaja, a često nisu u pratnji. U ranim fazama smanjenja smislu položaja i umjerenog smanjenja osjetljivosti vibracija u udovima, u pratnji slabost mišića i hyporeflexia. U kasnijim fazama ima tabani ekstenzor spazma, ozbiljan gubitak položaja i vibracije osjeta u donjim ekstremitetima osjetljivosti razvija ataksija. Neurološki poremećaji imaju karakterističan ograničen lokalizacija - područje "Čarape" i "rukavice", Taktilna senzacija, bol i temperaturu obično čuvaju, ali u starosti i oni mogu biti teško procijeniti.

U nekih bolesnika postoji razdražljivost i depresija. U naprednim slučajevima može se razviti paranoju (mehaloblastycheskoe ludilo), delirij, zbunjenost, spastic ataksija, a ponekad i posturalne hipotenzije. Zbunjenost ponekad teško razlikovati od senilne demencije, ili, na primjer, Alzheimer-ove bolesti.


Dijagnoza.


Kompletna krvna slika (OVK) i vitamina B12 i folne kiseline u krvnoj plazmi.
Ponekad - koncentracija metylmalonovoy kiselog testa Schilling.

Dijagnoza se temelji na rezultatima UAC i vitamina B12 i folne kiseline u krvnoj plazmi.
Važno je zapamtiti da teška neurološka oštećenja mogu javiti bez pratnji anemija i macrocytosis.
Kada se pojavi UAC megaloblastična anemije. Anemija može prethoditi neuspjeha tkiva i makrotsytarnыy indeksa. Vitamin B12 manje od 200 pg / ml (ako klinički znakovi ukazuju nedostatak vitamina B12 i vitamina B12 razina u krvi pokazala neznatno smanjen (200-350 pg / ml [145-260 mmol / L) ili hematološki pokazatelji su normalne, oni mogu provoditi ostale testove.

To može biti korisno analizirati sadržaj serumu metylmalonovoy kiseline (CMI). Povišeni MMK potvrđuje nedostatak vitamina B12, ali to također može biti uzrokovan zatajenja bubrega. Sadržaj MMK može se koristiti za praćenje rezultata liječenja. Sadržaj CMI je normalno kada folata; homocistein može se povećati na nedostatak vitamina B12 i folata u.
Povremeno holotranskobalamyna Sadržaj izmjerena (holoTC), ako je njegova koncentracija je manja od 40 pg / ml ( lt; 30 mmol / L), to svydetelstvuet nedostatak vitamina B12.

Nakon potvrde deficita može dodijeliti dodatne studije preporučuju mladim ljudima i jedva se koristi u osoba zrele i starije osobe. Ako apsorpcija vitamina B12 iz hrane očito nedovoljne, može se provesti mjerenja u serumu gastrina ili test za antitijela za unutarnji faktor, međutim osjetljivost i specifičnost tih studija mogu biti nedovoljna.
Schilling testa je korisno samo kad je dijagnoza vytamynodefytsyta u kojoj kritički nedostatak unutarnje faktor, a klasična opasan anemija.

U Schilling testu izmjerili apsorpciju radioizotopnog označena cijanokobalamin. Tagged vitamina B12 uzima oralno, a onda nakon 1-6 sati parenteralno 1000 mcg (1 mg) vitamina B12 apsorpcije što smanjuje oznakom vitamina B12 jetru. Apsorbira označeni vitamina B12 izlučuje u urinu prikupljenih tijekom 24 sata. Tada se u urinu određen ukupne količine vitamina B12 i postotak obilježenog cijanokobalamin. Normalno sadržaj označen cijanokobalamin jednaka ili više od 9% od ukupnog sadržaja u urinu. Smanjenje mokraći (manje od 5% s normalnom funkcijom bubrega) ukazuje na nedovoljnu apsorpciju vitamina B12. Poboljšana apsorpcija nakon dodavanja unutarnji faktor potvrđuje dijagnozu opasan anemija.

Test je ponekad teško tumačiti ili njegovi rezultati nepotpunih urina i istodobnoj zatajenja bubrega. Također, budući da Schilling test ne mjeri apsorpciju testa vitamina B12 proteina ne pokazuje nedostatak oslobađanja vitamina B12 iz hrane koja je raširena među starijim osobama.
Kada se ispitivanje Schilling iskoristio vitamin B12 i njegova uporaba može prikriti manjak, pa može biti imenovan tek nakon prolaska sve ostale dijagnostičke testove i terapijske istraživanja.

Ako malapsorpcijom potvrdio Schilling je test se može ponoviti nakon dva tjedna tečaj antibiotika, imenovan unutra. Ako liječenje antibioticima ispravlja malapsorpcijom stanje, onda yyazytsirnoyu vytamynodefytsyta razlog je prekomjerna proliferacija crijevne flore (npr slijepe petlje sindrom).


Čitajte u ovom poglavlju: Kako je nedostatak vitamina B12.