Suvremene metode dijagnoze neplodnosti


Hysterosalpingography
Cilj informacija o stanju maternice i jajovoda mogu dobiti X-ray maternice i cijevi - studija, zove hysterosalpingography (HSG).
Značajke ovog postupka će se opisati u nastavku. Maternica i cijevi za X-zrake u zdravih žena te u raznim slučajevima neplodnosti izgledati drugačije. Na primjer, dvije cijevi mogu biti neprohodan u dijelovima međuprostoru; Pravo cijevi neprohodan u istmichnomu odjelu, lijevo - u ampullar; Ne cijevi desno, lijevo neprohodne - saktosalpynks (truba kao "vreća").


Priprema maternice za trudnoće hormona izrađenih luteum jajnika, koja je oblikovana na mjestu folikula, nakon izlaska iz jajeta. Nedostatak hormona žutog tijela ili, kako kažu, LPD, što dovodi do neuspjeha maternice kako bi se osiguralo razvoj trudnoće. U tom slučaju se također pojavljuje endokrinu neplodnost.


Mjerenje rektalnu temperaturu


Neizravni znakovi hormonalnih poremećaja osebujan oblik endokrinog neplodnost, pretilost, prekomjerne dlačica u muškom uzorku (na licu, prsima, trbuhu, bedra); prisutnost akni na licu, leđima, prsima, dodjela kolostrum ili mlijeko iz dojke, posebice u žena koje su rodile. Međutim, većina informativan i pouzdan pokazatelj hormonalne funkcije jajnika je krivulja rektalna temperatura (RT) za nekoliko menstrualnog ciklusa.


Treba naglasiti - da Tadžikistan je informativan, treba se mjeriti:



U roku 5-7 minuta.




U isto vrijeme.




Jedan te isti termometar.




U jutarnjim satima, ne uzimajući u krevetu.




Termometar ubrizgava u rektum oko 4-5 cm.





Važno je napomenuti sljedeće:


Rektalna temperatura - jednostavan, pouzdan i, što je najvažnije, jedini način za procjenu funkcije jajnika za dugo vremensko razdoblje. Dakle, razbijanje prirodnu lijenost, temperatura rektalnuyu treba mjeriti najmanje 2-3 petlju kontinuirano, uključujući i dane menstruacije. Nikada ne bacajte grafičku RT.

U grafikonu konvencionalni simboli poželjne za proslavu dana intimnosti, t. K., Uz sve gore trudnoće zahtijeva da jaje zadovoljava cijev sperme s fiksnom vremenskom rasporedu koji odgovara najpovoljnije začeća razdoblju.
Nemojte čekati suzdržati od intimnosti, stalan porast temperature. To je pogreška! Onda je prekasno. U njegove krivulje temperature definirati najviše iyazytsirnyy koncepciju i tijekom sljedećih mjeseci pokušati imati vezu s muškarcem u tom razdoblju, po mogućnosti u jednom danu.

Provjerite grafikona sve tretmane koje primate za neplodnost. To je vrlo važno jer omogućava procjenu odgovora na liječenje jajnika provedena.
Ispostavilo povlačenje za RT. To je osobito važno za one žene koje već dugi niz godina liječe od neplodnosti, a još nikada nisu imali mjerenje temperature, kao što se očekivalo. Iskustvo pokazuje da mnoge žene doživljavaju medicinske zahtjeve za mjerenje RT kao formalnost ili hira.
No, natrag na oblike neplodnosti. Postoji cijevi, endokrini oblici neplodnosti u žena i je mješoviti oblik u kojem promatra opstrukcija jajovode i hormonski poremećaji koji blokiraju ovulaciju.

Ona se razlikuje od kombiniranih oblika, u kojima postoji kombinacija ženske i muške neplodnosti. Štoviše, bilo je moguće kombinacije - oblik cijevi + muški faktor, endokrini oblik + muški faktor, cijevni oblik + muški endokrini faktor.
Što god je uzrokovano muške neplodnosti - patologija stanice gdje se formiraju sperme ili hormonalne promjene koje krše proces formiranja, uvijek će se odraziti na analize sperme. Upravo zbog mnogo veće jednostavnosti dijagnoze muške neplodnosti u usporedbi sa ženama neplodni par inspekcije trebao početi s čovjekom (usp - za procjenu muške plodnosti dovoljno da bi analiza sjemena, zaključiti reproduktivnu funkciju žene to treba nekoliko mjeseci rektalnuyu izmjeriti temperaturu, držite bolno i brigu za zdravlje maternice i cijevi metak, često tek nakon prethodnog liječenja i hospitalizacije).

Treba naglasiti da je muška neplodnost barem za žene, je uzrok bez djece braka. U isto vrijeme, iskustvo pokazuje da mnoge obitelji su "muzhetsentrycheskoe" stav prema neplodnosti žena preuzima krivnju za namjerno nerotkinja brak tijekom mnogih godina ispitivao, liječi, a zatim, dajući na zahtjev liječnika, plaho odlučila naslutiti čovjeka Vrijeme potpuno uvjeren da je imao ženu iz "manjka" da bismo trebali učiniti spermohramu.
Još jednom, ljudi ne manje od žena pati od neplodnosti. S druge strane, važno je ne zaključiti jednog čovjeka za neplodnost sjemena. To bi trebao biti barem tri puta ponoviti analizu sjemena u skladu sa svi preduvjeti prije učinio takav zaključak.

Također je važno zapamtiti da neplodnosti muške neplodnosti ne isključuje njegovu ženu. U 30% neplodnih brakova je kombinacija muške i ženske neplodnosti i mušku neplodnost dijagnoza u svakom slučaju ne negira ženu inspekcije i, ako je potrebno, a paralelno njihov tretman.


Sjeme


To je prikladno za početak pregled muškarca prije ili istodobno s ispitivanjem njegove supruge.
Ispod normalnim sjemena, ali moramo naglasiti da fluktuacije u pojedinačnoj sperme plodnost izuzetno velik, i iako se često čini neyyazytsirnym da s takvim niskim razinama sjemena iz čovjeka dođe trudnoće, iskustvo pokazuje da se to dogodi.

Sjeme zdravih muškaraca:



Volumen ejakulata (sjemene tekućine) gt; = 20 ml




pH 72-78




Broj spermatozoida u 1 ml gt; = 20 x 106 / ml




Aktivno (Mačka.) gt; = 25%.




Kreće (Mačka. A + B) gt; = 50%.




Morfološki normalnih oblika gt; = 50%.




Ahhlyutynatov ne.




Ahhrehatov ne.




Leukocit lt; 1.0 * 106 / ml.




Eritrociti ne.



Da sjemena parametri su informativni, trebali biste se suzdržati od seksualnih aktivnosti 3-5 dana za dostavu sjemena za analizu (po mogućnosti ne manje, ali isto tako ne više). Najbolji donirati spermu na analizu u istoj prostoriji u kojoj laboratorij. Hlađenje sperme dovodi do narušavanja tržišnog pokazatelja.

Važno je zapamtiti da nitko moć je pokazatelj njegove plodnosti, odnosno, sposobnost rađanja. Često žene povjerenje u dobre plodnosti muškaraca temelji samo na uvažavanje njegovog seksualnu potenciju. Međutim, često vrlo slaba moć u kombinaciji s izvrsnom plodnost sperme i obrnuto - vlasnik sjemena bez sperme može imati visoku potenciju. Obično ova kategorija je vrlo teško dobiti ljude da predaju Spermiogram, osobito u malom iskustvu neplodna braka.

Morate pokazati čvrstinu, potpomognuti znanjem samo ono što je rekao.


Ispitivanje kompatibilnosti


Postoje slučajevi kada žena i muškarac sasvim zdrava, ali ne i trudnoća. Ponekad je to zbog njihove biološke ili imunološkog nekompatibilnost koja se pojavljuje kroz posebne testove, neke od njih usmjeren na identificiranje kompatibilnost samo s mužem (uzorak Shuvarskoho), drugi - sa suprugom i donatora (uzorak Kurtsproka-Miller). Mnogi lijekovi iskriviti rezultate testova na kompatibilnost. Dakle, to je poželjno da se izbjegne uzimanje hormona i druga sredstva, uključujući ciklusu kada se predviđa provođenje ispitivanja za kompatibilnost. Kao iu većini uzoraka studirao reakcije sluz dobiva iz vrata maternice, sa spermom, u slučaju negativnog rezultata, odnosno kada sluz "ubija" spermu, govoriti o vrata maternice faktor neplodnosti.

To je izuzetno važno znati da je nekompatibilnost partnera može se kombinirati s bilo kojeg oblika neplodnosti, pa testirati kompatibilnost bi trebao biti jedan od prvih i obveznih postupaka za ispitivanje neplodnih parova.
Posebni slučajevi problem su tzv "čudan" ("neobjašnjivo", "idiopatska") neplodnost. Najčešći razlog jednostavno ne može biti otkrivena modernim metodama dijagnosticiranja. Smatra se da je u mnogim slučajevima "nejasne" psihogena neplodnost i može biti povezana sa značajkama ili obitelji i seksualnih odnosa, ili nesvjesno (ili točnije nesvjesno) nevoljkost žena da imaju dijete. Psihološko savjetovanje može biti od pomoći.



Želio bih spomenuti slučajeve tzv "lažne neplodnosti." Najčešći varijante su:





Muška neplodnost tretira svim raspoloživim sredstvima, uključujući i hormonalni lijekovi, hydrotubatsyy i t. E., ali strah od izvanmaternične trudnoće ili zbog privremenog, ali duže odsutnosti partner ne živi seksualni život.




Žena liječi od neplodnosti nepoznatog dugi niz godina sve do kraja, ne slučajno, čini se da je, kao što je "kicoš," ona higijenskih razloga spryntsyuyetsya odmah nakon svakog spolnog odnosa.





Žena pokušavate zatrudnjeti za "raspored", očekuje održivog oporavka rektalnu temperaturu i tek onda dopustiti intimnosti sa svojim suprugom. Ova preporuka pođe krivo ponekad liječnika.



Ovi slučajevi mogu činiti znatiželju, ali oni nisu tako rijetke. Naši pacijenti su još djevica sram priznati taj stav, dugo i intenzivno pokušava liječiti svoje neplodnosti.


Često čujemo pitanje: u kojoj mjeri može uzrokovati neplodnost maternice fibroids, endometrioza, endometrija polipa i drugi.? U kojoj mjeri trudnoće može utjecati na napredovanje tih država?



Naravno, postoje slučajevi u kojima trudnoća napreduje čak iu prisutnosti velikog mioma maternice. Mnogo ovisi o lokaciji mioma, svoje veličine i prirode (jedan čvor ili više mioma maternice).
Imajte na umu da mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje neplodnosti kontraindicirani kod mioma maternice, kao i činjenicu da tijekom trudnoće, uterine fibroids, obično brzo i značajno povećava i može značajno zakomplicirati tijek isporuke. To je prikladno, možda, da se liječenje neplodnosti pribjegava kirurško uklanjanje mioma maternice - tzv konzervativnu myomectomy.

Polipi, kao i cervikalna erozija, može ponekad biti jedini uzrok neplodnosti i stoga zahtijevaju obvezno uklanjanje započeti liječenje neplodnosti.
Smatra se da je endometrioza je čest uzrok neplodnosti. Stoga se preporučuje u svim slučajevima nepoznatog uzroka neplodan brak provesti anketu čiji je cilj identificiranje i, gdje je otkrivanje i liječenje endometrioze.
Trudnoća utječe na tijek bolesti pozitivno, a ponekad čak i dovodi do izlječenja endometrioze.

Mnoge endokrine bolesti neэndokrynnыe može biti uzrok neplodnosti, dijabetes, jetre, bubrega, nadbubrežna, hipofize, štitnjače i drugih organa. Treba naglasiti da su u mnogim od tih zemalja kategorički kontraindiciran u trudnoći. Znajući to, neke žene se boje da oni odbijaju liječenje, sakriti navedene bolesti stručnjake na neplodnost nego stvoriti izravnu prijetnju njihovom zdravlju i ponekad život ili svjesno preuzeti rizik od rođenja bolesne djece. Naravno, točna u svim takvim slučajevima odvesti dijete na obrazovanje.



O dijagnostički postupci


Neki od njih već spomenuto: analiza sjemena i rektalni mjerenja temperature, kao što je sada jasno, važni su i informativne pokazatelji reproduktivne funkcije muškaraca i žena.
Treći bitan dijagnostički postupak je X-zraka studija maternice i cijevi - hysterosalpingography (HSG), što ga čini moguće procijeniti veličinu i topografiju endometrija, prohodnosti i funkcionalnog statusa jajovoda.
Neposredno prije GHA treba osigurati kroz vaginalni razmazima u nedostatku upale u genitalnom traktu. Neuspjeh da uyazyka može pogoršati upalu nakon snimke i dramatično pogoršati cijevi. Ako zakinuti brisevi, potrebno je provesti istraživanje i liječenje kako bi se postigla održiva normalizacija, naravno, pod nadzorom liječnika.

Važno je da se pouzdano zaštititi od trudnoće u slučajevima kada liječnik inzistira na provođenju istraživanja u drugoj polovici menstrualnog ciklusa. Postoje mnogi slučajevi u kojima, unatoč dugoročno (6-8 ili više godina) povijest neplodnosti, što je u vrijeme ciklusa od GHA, trudnice pruža. Na kraju, po želji trudnoću ili prekinut sami ili je to morao prekinuti zbog zdravstvenih razloga. A za čovjeka i liječnika jaka traume, r. Da. Često je mislio da je to možda jedina šansa.

Isto upozorenje vrijedi za hidro testu - ili pnevmopertubatsyy da ponekad pokušati zamijeniti GHA. Moram reći da su ti postupci su mnogo manje informativan od X-zraka, jer omogućuju da se instalirati samo na činjenicu prohodnost ili začepljenje jajovoda (ili cijevi), ali ne procijeniti stanje endometrija i značajke anatomske strukture maternice i cijevi.
Da biste isključili pogrešno tumačenje GHA povezane s spastičnom kontrakcije cijevi odgovor na kontrastnog sredstva, stvarajući lažni dojam opstrukcije, poželjno 30-40 minuta prije slike (ili ispitivanje hydrotubatsyy) uzeti 2 tablete Nospanum ili baralgin.

U slučajevima kada prethodna intervencija otežan zbog intrauterine pojave ili pogoršanja upalnog procesa, sljedeći udarac ili zamijeni je potrebno izvršiti postupak na pozadini protuupalnog liječenja propisane od strane liječnika (nekoliko dana prije, dan istraživanja i nekoliko dana nakon fotografiju), a samo uyazyka normalne slike vaginalni brisevi.


Koliko često bi trebalo ponavljati slike maternice i cijevi?


Uglavnom, nakon svakog ozbiljnog pogoršanja upalnog procesa i intrauterinog intervencije (npr dijagnostička kiretaža, pobačaj, itd) u slučaju da prethodna jedan ili dva X-ray cijevi su u potpunosti ili barem djelomično prohodan, a nakon završetka liječenja s ciljem vraćanje prohodnosti cijevi.

Međutim, u praksi ponavljanja bezopasne i bolesti studija nije prihvatljiva, jer ponekad ponovio GHA zamijeniti demo hydrotubatsyyamy ili preporučiti dijagnostičku laparoskopiju za konačnu odluku o daljnjoj strategiji liječenja ako je brak apsolutno je postavljen na prirodnim začećem.
X-zrake dati dobru ideju o stanju u maternicu i cijevi, ali ne procijeniti ozbiljnost priraslica koji su doveli do opstrukcije ili utvrditi prisutnost priraslica oko jajnika, endometrioza, i tako dalje. D. Osim toga, ako je rendgenska cijev je jasno vidljiva opstrukcija i trudnoća unatoč liječenju, ne dogodi, ponovite snimke potpuno besmisleno.

Tijekom laparoskopija može izravno vidjeti oči unutarnje genitalije i žene se kroz ovaj iscrpan informacija o njihovom stanju.


Laparoskopija


Laparoskopija - postupak u kojem trbušne šupljine pacijenta primjenjuje alat opremljenu optike. U slučajevima dijagnostičkom laparoskopiju kada je njegova jedina svrha je utvrditi uzrok i prirodu neplodnosti, samo jedan mali rez (5-7 mm) u pupak ili malo ispod, a daleko od toga.
U slučajevima u kojima, osim u dijagnostičke svrhe nastoji operacije na cijevi ili jajnika, je jedan do dva dodatna rezanja od 5-7 mm, obično desne i lijeve trbuha. U tom slučaju, laparoskopija postane operativan.

Kao dijagnostički i operativno laparoskopija može se provesti u svih bolesnika.
Glavni kontraindikacija za njega je masivna priraslice u trbušnoj šupljini, povezane s glavnim abdominalne operacije u kojima je pacijent bio podvrgnut u prošlosti u vezi, na primjer, peritonitis, crijevna opstrukcija i tako dalje. D. U ovom slučaju, visoki rizik od života opasne ozljede tijekom crijeva laparoskopija s teškim posljedicama za pacijenta.
Još jedna ozbiljna kontraindikacija za laparoskopiju izražava srčane abnormalnosti, kao što je ova operacija se provodi u pacijentovoj glavi i dolje kad punjenje trbuh s plinom, što može uzrokovati srčane dekompenzacije.

Dijagnostička laparoskopija obično izvodi u lokalnoj anesteziji, operativac - pod anestezijom.
Imajte na umu da je laparoskopija je dodatni, a ne glavna dijagnostička metoda. To nadopunjuje, a ne zamjenjuje X-ray preglede zdjelice.
Dijagnostička laparoskopija je obvezan korak operativac laparoskopija, a spa sadržaji koji će se raspravljati u nastavku.


Ultrazvuk


U posljednjih nekoliko godina, u ginekologiji općenito te u liječenju neplodnosti, uključujući rasprostranjenog ultrazvuk zdjelice (SAD). Ultrazvuk pruža jedinstvenu priliku da "vidi" maternice, cijevi, jajnici, objektivno procijeniti njihovu strukturu i funkciju. Vrijednost ove vrste istraživanja je da je potpuno bezbolan i neinvazivan, to jest, nije povezana s uvođenjem bilo kakvih alata ili pomoću bilo koje droge i time potpuno sigurno.

Trenutno, dvije vrste prakticira ginekologiji ultrazvuk, kroz prednji trbušni zid i kroz vaginu. Prvo, iako je povezana s nekim nemir povezan s potrebom stroge punjenja mjehura, daje dobar pregled sliku prsni organi. Drugi (vaginalni ultrazvuk) omogućuje razmotriti u detalje svoju strukturu bez prethodnog treninga.
Važno je da nikada ne izgubite ultrazvučne podatke, čak i kada se ne otkrije nikakvu bolest.
Dakle, za početne procjene plodnosti par mora imati rektalni krivulju temperature za nekoliko menstrualnih ciklusa žene, sjeme čovjeka hysterosalpynhohramm i rezultate testa za kompatibilnost. Dodatni pregledi - X-ray lubanje, zdjelice ultrazvuk, određivanje određenih hormona u serumu i urinu produkciji pojedine indikacije su određena od strane liječnika razjasniti oblike neplodnosti i pitanje taktike neplodnog para ni sumnja endokrini poremećaj ili prisutnost tumori pacijenta.

MB Anshyna, materijal prisutan stranica
M.B.Anshyna